原标题： 为什么注射给药高浓度高滴速，低浓度低滴速？关于阿奇霉素的三大困惑
阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，具有特殊的抗菌谱和较长的血浆半衰期。它不需要皮试，临床效果好，因此被临床医生广泛使用。临床医护人员在使用过程中也存在一些困惑。本文总结了阿奇霉素使用中的三大困惑，并一一解答。
1、注射剂为什么分高浓度高滴率和低浓度低滴率？
这个问题主要有2个原因：
1.与减少药物不良反应有关
临床上，为减少静脉炎、胃肠道反应，避免急性肺水肿等不良反应的发生，注射给药时提倡高浓度、高滴率，也提倡低浓度、低滴率。
注射给药，先用适量注射用水充分溶解，配成100mg/ml溶液，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml或500ml，最后配成1- 2 毫克/毫升溶液。毫升静脉滴注。
静脉滴注时，每500mg本品静脉滴注时间不少于60分钟，药液浓度为1mg/ml时，滴注时间为3小时，滴注时间为1浓度为2mg/ml时，输液浓度不得高于2mg/ml，临床使用应严格按说明书溶解、稀释、输注。
2.输液时间与液体总量有关
即在固定剂量下，低浓度使用大量溶剂，高浓度使用少量溶剂。即：1 毫克/毫升（500 毫升）；2 毫克/毫升（250 毫升）。为了防止心脏负荷增加，输液时间会有差异。
2、为什么每天口服一次，吃3个停4个？
由于进食会影响阿奇霉素的吸收，口服制剂应在饭前1小时或饭后2小时服用。阿奇霉素给药后的血液消除半衰期为35-48小时，在组织中的半衰期为68小时。也就是说，服药3天后，组织内仍会维持有效抑菌浓度，可持续4天以上。因此，需要长期服用者，建议采用“吃3天，停4天，再吃3天”的用法。既可以保证药物的疗效，又可以减少药物的用量，减少药物的不良反应。
3、目前有文献报道阿奇霉素有致死作用。使用阿奇霉素安全吗？使用阿奇霉素有哪些注意事项？
1. 据报道阿奇霉素会导致死亡。经分析，认为阿奇霉素引起的死亡可能与以下因素有关：超适应症用药；吸毒者选择不当（患有心脏病）；阿奇霉素过敏; 不适当的联合用药；药品安全意识缺乏的强烈因素。2岁以下儿童口服阿奇霉素慎用，16岁以下儿童慎用阿奇霉素注射液；严格按照说明书和诊疗指南使用阿奇霉素，可以保证其安全性。
2.使用阿奇霉素的注意事项
1.肝功能不全及肝病患者应尽量避免使用本品
阿奇霉素主要经肝脏清除阿奇霉素的服用方法，故肝功能不全患者尽量不用本品；肾功能不全患者，当肌酐清除率小于或等于10ml/min时，应慎用。
2.心脏病患者忌用
阿奇霉素可引起心脏电活动的异常变化，导致可能致命的心律失常。先天性或已知 QT 间期延长的患者、钾或镁水平低、心率缓慢、服用某些抗心律失常药物或心律异常的患者风险增加，患有心脏病的患者避免使用阿奇霉素。
3.重症肌无力者应尽量避免使用
大环内环抗生素、氨基糖苷类、喹诺酮类、林可酸盐类均能加重肌无力症状，甚至诱发危象。
4.阿奇霉素与辛伐他汀合用易引起肝坏死阿奇霉素的服用方法，两者慎用
辛伐他汀和阿托伐他汀由肝脏药物酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶的底物，而阿奇霉素和其他大环内酯类药物是CYP3A4抑制剂。两者合用会增加他汀类药物的血药浓度，可能引起急性肝坏死。建议阿奇霉素与辛伐他汀合用时，辛伐他汀的每日剂量必须控制在20mg以内，并定期检查肝功能。
5.阿奇霉素在人体内作用时间较长，停药3天内不宜饮酒。
酒精会加速人体内的酶促反应，增加人体肝脏中的酶，并可能增加药物的副作用。如出现严重腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就医。
6.配伍禁忌：阿奇霉素不应与其他静脉输液剂、添加剂、药物配伍，也不宜在同一静脉通路同时输注。
参考：
[1] 雷梅生．浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J]. 北方药学, 2012, 9(08): 80
[2] 蒋志峰．阿奇霉素静脉滴注的不良反应及预防措施[J]. 包头医药，2009,33(01):30-31
[3] 那开先．警惕阿奇霉素应用的心脏副作用[J]. 首都食品医药, 2018, 25(10): 6
[4]阿奇霉素6大注意事项千万记住！陈全峰/主治医师
[5] 药品说明书
[6] 美康合理用药软件
相关：
48小时，服用阿奇霉素3~正是因为阿奇霉素的半衰期长和抗生素后效应明显，为阿奇霉素“吃三天，停四天”的独特给药方式提供了理论支持。不管是什么样的服用方式，可以发现阿奇霉素的总剂量都是1.说明书没有提到
阿奇霉素是应用非常广泛的抗生素，阿奇霉素不宜和这些药物搭配用。阿奇霉素+复方甘草片，容易引起致命心律失常。提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。阿奇霉素与地衣芽孢杆
这是因为，如果孩子有下面这些情况，使用阿奇霉素就不是治病，而是要命。?阿奇霉素也不可和红霉素一起服用，因为这两种药，是一类药，不需要重复使用；很多家长都听说过阿奇霉素要“吃三停四”，这又是什么意思呢？
提问：「阿奇霉素」的使用，为何要服三停四？根据中国多部指南的指导建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类药物是抗儿童肺炎支原体感染的一线药物。阿奇霉素的独到之处。阿奇霉素的禁用情况。阿奇霉素治疗成人支原体肺
“阿奇霉素+红霉素+止咳药”会给孩子带来什么？结果他们马上告诉我：服用阿奇霉素7天，每日三次，每次一袋0.但是效果并不好，在服用阿奇霉素三天后，还同时服用了4天红霉素，每天3次，每次一袋0.通常情况下