原标题：婴幼儿呼吸道杀手：呼吸道融合病毒
小扬，是一个一岁多的宝宝，从小我就看着他长大。前一阵子因为咳嗽痰多来就诊。小扬向来是个健康宝宝，过去即便是发烧感冒，但是总是恢复得很快。但是这次……不一样。
经过一番检查后……
我：这次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸时有细微的喘鸣声。这次是细支气管炎，应该是最近非常流行的“呼吸道融合病毒”。
妈妈：要怎么知道他是这个“呼吸道融合病毒”呢？
我：我们可以帮他做个自费的快筛。取他的鼻腔分泌物来做筛检，大概只需要 20 分钟，就可以知道答案。
妈妈也同意了，于是检查结果如下
妈妈：真的是呼吸道融合病毒。那是什么？那我又该注意什么呢？
我：这是两岁以下小孩最常见的下呼吸道感染之一，要特别注意……
上下呼吸道之分？
我们在临床上，判断一个孩子的感染时，会去区分他是上呼吸道感染（就是俗称的感冒），或是下呼吸道感染。当一个感染有牵涉的下呼吸道时，往往会比较严重。那上下呼吸道之分在哪里呢？
上下呼吸道以声带为界。以上为上呼吸道，以下为下呼吸道。
（ 图片来源／wiki ）
呼吸道融合病毒
在台湾，每年的 3～5 月份，与 8～10 月份，就是这只病毒猖狂的季节。这只病毒很喜欢侵犯呼吸道黏膜细胞，导致属于下呼吸道的细支气管发炎、水肿并且导致阻塞。
而这个病毒有个很讨厌的地方，就是他会干扰身体对他产生有效的免疫力。因为他的多醣蛋白（G protein）会持续的改变，让免疫细胞不容易有效地针对他，所以这个疾病的病程，会比一般的感冒病毒来得长。
打个比方来说，这个病毒就像是一个奸诈的坏蛋，会持续的“变脸”，甚至变造他自己的“指纹”，让警察不容易去围捕他。
为何细支气管炎，要很小心？
呼吸是要费力气的。而呼吸的轻松与否，跟呼吸道的阻力有关。大家可以想像自己平时的经验。鼻塞的时候，也是一种呼吸道阻塞，此时我们就会觉得呼吸变得比平常费力。
那细支气管炎阻塞时，呼吸道的管径会下降，而导致阻力大幅度的上升。阻力与呼吸道的半径四次方成反比。也就是说，半径剩下一半时，阻力会上升 16 倍。下图所示：左侧是正常的细支气管，右侧是发炎的细支气管，其內部会被痰液阻塞，本身又可能会变厚，这些都会导致管径的下降，进而引起呼吸道阻力的上升。
（ 图片来源／wiki ）
呼吸道阻力上升时，孩子的呼吸就需要更费力。如果孩子本身状况比较差，如：早产儿、心脏病、慢性肺部疾病、免疫不全、神经肌肉疾病等等，就会比较容易导致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加护病房。
危险征兆
如有以下症状，请立即就医
1.活动力下降。
2.脱水（尿尿减少、口干舌燥、皮肤干燥等症状）。
3.呼吸过快（1-2岁孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
4.不正常的呼吸型态（呼吸时肋骨下缘凹陷，胸骨上缘凹陷）。
治疗细支气管炎
以健康的孩子来说，最重要的治疗就是：维持呼吸道的畅通，与支持孩子的健康状况。这些治疗包含了：尽量给予充足的水分、必要的退烧、与适当地拍痰（拍痰是否能减少住院机率还有争议，但是多数的儿科医生仍认为这是有帮助的。）
如果家里有可提供蒸气的器材，也可让孩子使用。最新的 Cochrane review（最权威的实证医学资料库）认为：使用 3% 的食盐水＋支气管扩张剂，让患者使用吸入蒸气的方式治疗，是有帮助的。但是实务上，医院以外的地方要拿到 3% 的食盐水并不容易。
如果是重症的患者，可考虑使用抗病毒药物。但是该药物副作用不少，故仅保留给严重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加护病房插管的患者。
预防：勤洗手
有单株抗体（Palivizumab）可以使用。但是这个单株抗体的保护力只能撑一个月，所以每个月都要施打，而一剂费用要将近两万元，故不建议一般健康的孩子使用。目前仅保留给患有慢性肺部疾病的早产儿、28周以下的早产儿与某些心脏病患者使用。
至于多数健康的孩子与家长，最重要的就是“勤洗手、勤洗手、勤洗手”。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保护力。很多时候，孩子的感染是来自于成人，所以会与孩子接触的成人，一定也要多洗手！然后流行期间，请远离人多的地方（不过，台湾春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有肠病毒，这…….）。
结论：
呼吸道融合病毒，每年都会来。而且是一只很烦人的病毒，身为父母的你我，一定要认识他，了解他。也请大家分享给身边的亲朋好友喔 ^^。
本文出自：白袍旅人儿科医生杨为杰
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