原标题：打胰岛素代表糖尿病很严重，而且打了会洗肾？
胰岛素是糖尿病治疗当中很有效的一种治疗方式，特别是在第一型糖尿病患者，没有胰岛素的话，他们会在很短的时间內就有生命危险甚至死亡。但是胰岛素在目前来说，仍然以皮下注射为主。一般人对于针头注射，多少会抱持著恐惧感。当听到要糖尿病要打胰岛素，往往直觉反应是，糖尿病已经很严重了，甚至经常谣传打胰岛素会导致洗肾。但，事实真的如此吗？
第二型糖尿病是胰岛素功能逐渐衰退而导致的疾病。因为胰岛素的功能逐渐衰退至不足以应付身体的血糖需求，而导致了高血糖的状况。也因此，糖尿病的治疗，主要绕著胰岛素打转。
图1: 胰岛素功能未好好控制，而快速衰退至只剩胰岛素可治疗的程度。
在糖尿病的药物治疗部分，大致上可分为胰岛素和非胰岛素的两大类别。使用胰岛素治疗糖尿病，其实是非常直觉的治疗：既然胰岛素的功能不好，那么我们就补充胰岛素就好。
打胰岛素要洗肾？
在民间经常流传打胰岛素就要洗肾，这其实是非常错误的观念。我们施打的胰岛素，结构上95%以上类似于身体本身份泌的胰岛素。如果说打胰岛素就要洗肾，这代表着身体平常会分泌著让自己洗肾的胰岛素，随时导致洗肾？这听起来就是相当不合理的状况。
事实上是，胰岛素本身不会造成洗肾。会导致洗肾，是因为糖尿病病患长期血糖控制差，导致肾功能逐渐恶化，而走入洗肾程度。加上许多口服的血糖药物在肾功能变差后不适合使用，需改成胰岛素治疗。也就是说，先是肾功能逐渐变差，导致只剩下胰岛素可治疗，而后来肾功能又逐步变差，导致洗肾。但是一般人只看到使用胰岛素后没多久就洗肾，误会了前后的因果关系。
何时使用胰岛素？
在第二型糖尿病的治疗中，何时需要使用胰岛素呢？最主要有两个时间点，一是从诊断糖尿病开始就可以使用胰岛素，二是住院时。
从诊断糖尿病开始，使用胰岛素治疗与使用非胰岛素的药物治疗都是可行的方案，这两类的治疗都各有优缺点。使用胰岛素治疗可以针对身体状况给予适当的剂量调整，让血糖控制达到更好目标。而口服药则是使用和携带比较方便。
有许多人以为胰岛素是糖尿病很末期才施打，事实上从罹患糖尿病开始，胰岛素就一直是治疗的选项。甚至有些研究指出，在初诊断糖尿病时就先用胰岛素治疗一段时间，让身体产生胰岛素的beta细胞休息，在一年或更久的时间时，病人的血糖会变更好，完全不需要药物来治疗。
另外，住院时，身体的变化非常快，肝肾功能也可能会有快速的变化，造成肝肾功能异常。而口服药从吃下去到吸收到产生疗效，往往需要一定的时间才会产生作用。譬如现在看到血糖300，给口服药，过了半天才开始作用，结果血糖已经往上爬到400。
因此口服药往往跟不上身体的变化，再加上在身体状况差的时候，肠胃道的药物吸收会变更差，会让药效变更差。而胰岛素从皮下注射时，大约15分钟就开始作用，如果是静脉注射，在注射入静脉时就会产生作用。也因此，在住院时，如果状况越不稳定，越需要使用胰岛素治疗。
胰岛素的缺点
胰岛素治疗也不是没有缺点，胰岛素平常需要冰在冰箱冷藏处保存，开封后需要放在室温避免日晒变质，施打时须做消毒。另外就是胰岛素会造成体重上升，还有就是没有做剂量调整的话，过量的胰岛素会有低血糖风险。
结论
整体而言，胰岛素仍然是相当安全的治疗糖尿病药物，打胰岛素并不会造成洗肾，打胰岛素也不代表糖尿病已经很严重。胰岛素的施打有它比较不方便的地方，也有它的优点和缺点。要如何施打，如何调整，必须由患者和医疗团队共同讨论，订立治疗计划。
本文出自：小黄医生的随手笔记
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