原标题：吃药不会好的鼻塞？ 新竹马偕：小心歪鼻、马鞍鼻惹祸
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
新竹马偕纪念医院接获一起吃药也不会好的鼻塞病例。一位63岁男子10年前因严重车祸撞歪鼻子、鼻梁也塌了，原本只有轻微过敏的他，撞歪鼻子后却饱受鼻塞困扰，因为鼻塞他几乎都以嘴巴呼吸，晚上连觉也睡不好，期间虽持续到诊所拿过敏药，但都未能改善鼻塞情况。而后男子感冒至本院就诊，才惊觉困扰10年的鼻塞竟与车祸旧伤有关，收治个案的新竹马偕纪念医院耳鼻喉科朱立箴医生解释，要解决鼻塞，个案必须进行“功能性鼻整形手术”矫正弯曲阻塞的鼻道，呼吸才能回复畅通，同时也可恢复原本英挺的鼻梁。
■鼻塞10年治不好？ 鼻腔构造缺陷也会造成鼻塞
个案至本院就医时，外观有明显的歪鼻及马鞍鼻，经鼻內理学检查排除肿瘤等因素后，透过內视镜确认个案鼻部创伤后鼻梁扭曲、鼻骨下陷，鼻中膈严重弯曲至左侧鼻腔，鼻腔空间不足影响呼吸气流不顺。过敏引起的鼻塞可用抗组织胺等药物减缓症状，朱医生表示，“但如果是因为鼻腔构造缺陷而鼻塞，则须以功能性鼻整形手术矫正鼻腔结构治疗。”手术方面，歪鼻以“鼻中膈成型术”及“截骨术”修复，“截骨术”将鼻硬骨歪斜的部分导回正确位置，“鼻中膈成型术”以其自体肋软骨重建新的鼻中膈，马鞍鼻则采“隆鼻术”将前述自体肋软骨置于新的鼻中膈上方，撑起塌陷的鼻背。手术需全身麻醉，经鼻小柱（鼻孔中间的分隔处）切口进行开放式手术，并同时取肋软骨移植用，共住院两天两夜，术后一周回诊拆线，功能及外观复原良好。
■功能性鼻整形手术 重建鼻腔结构同时调整外观
鼻子是脸部最突出的部分，也是外力撞击后最常受伤的部位，创伤后外观也许只有轻微变形，但內部结构组织却可能因骨折影响呼吸功能。面对这种无法以药物治疗的问题，“功能性鼻整形手术着重于重建鼻道，矫正呼吸不顺及鼻塞，也可同时于手术中运用植入物改变鼻部外形达到美观效果，例如歪鼻、马鞍鼻矫正等，”朱医生指出，常见的“內视镜鼻中膈鼻道成形术”就是一种功能性鼻整形手术，尤其耳鼻喉科医生对鼻部解剖构造有详细认识，也有比较多鼻部手术经验，一方面能正确重建鼻梁支撑结构，另一方面也能修饰鼻部形状，一次性的将鼻腔架构功能及美观调整到理想状态。
■外伤或先天因素导致鼻塞或明显变形 健保有给付
功能性鼻整形手术从內视镜、局部麻醉到外开式、全身麻醉都有，如果鼻中膈只有轻微弯曲或变形，只需局部麻醉用內视镜移除弯曲、造成阻塞的鼻中膈即可，伤口藏在鼻孔內，外观看不出来。不过如果是比较严重的歪鼻、马鞍鼻，就须有清楚的手术视野彻底矫正鼻梁结构，手术会从鼻小柱切开，翻开鼻部皮瓣重新塑形鼻中膈和鼻部外观，“鼻小柱疤痕会逐渐淡化，除非抬头，不然几乎看不见，”朱医生说明。费用方面，健保有给付因外伤或先天因素造成的鼻塞或外观明显变形，但若没有涉及鼻中膈或鼻子主要结构更动，纯为外观调整，则需自费。
■重建手术难度高 依赖医生技巧与经验
“功能性鼻整形手术的困难处在于重建，包括如何拉长鼻部线条、调整鼻梁高度，甚至是雕琢鼻尖角度，”朱医生强调，尤其术中常须用到自体或异体植入物，如何雕刻植入物符合患者鼻型，并微调角度，而能结合脸部线条，衬出立体和美感，在在考验医生的技巧与经验。目前常用的自体植入物有鼻中膈软骨、耳软骨及肋软骨，前述个案因鼻中膈软骨已破损，就需于胸下切口取肋软骨，雕刻成合适大小形状供鼻中膈重建及隆鼻运用。自体植入物没有排斥、感染问题，原有软组织也会自然包覆这些自体软骨，手术效果较为自然，而采用异体植入物好处是不会新增其他疤痕，常用材质有矽胶、Gortex、卡麦拉、异体软骨等。
■术前沟通方式与效果 术后避免碰撞或吸烟
手术前医生会就鼻部缺陷原因、部位、是否造成鼻梁主结构不稳定、鼻部皮肤与软组织状况及是否有功能上的损害等进行专业评估，朱医生提醒民众，“要与医生详细沟通手术方式及期望效果，才能达到术后功能修复、脸型精致的双赢期待。”此外，手术前后2~4周尽量不要吸烟，避免尼古丁降低免疫力、伤口容易感染，并建议暂停使用鼻部喷剂，避免外力碰撞，少吃刺激性食物以免提高出血风险；一般外开式手术患者术后2到3天伤口会最肿涨，之后逐渐消退，患者也能明显感受到鼻塞改善和外观变化，大约三个月后鼻子外观就会大致定形。
■追求兼具治疗与美形之医疗技术 赴韩、星进修功能性鼻整形手术
如果民众鼻部外观已有明显歪曲、塌陷，或鼻塞多时但药物改善有限，临床上大多情况都是鼻中膈结构受损而影响鼻腔空气流动，“鼻整形领域有句名言：‘鼻中膈走到哪，鼻子就走到哪。’”朱医生建议，鼻梁弯曲变形常合并鼻中膈弯曲的鼻塞问题，功能性鼻整形手术可借由增进美观的同时，进而改善鼻部呼吸功能，在功能和外观间取得平衡。朱立箴医生曾至韩国Asan医学中心和新加坡中央医院进修功能性鼻整形手术，目前新竹马偕医生经验和团队默契也都日臻纯熟，拥有完整的耳鼻喉科医生阵容，并与麻醉科、胸腔外科后援团队相互配合，相信能提供竹苗地区民众最好的功能性鼻整形治疗选择及预后。
(图由新竹马偕纪念医院提供／1.歪鼻矫正：（左）术前v.s.（右）术后，已矫正鼻部左偏的缺陷。2.马鞍鼻矫正：（左）术前v.s.（右）术后，鼻梁塌陷处已恢复直挺。)
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