原标题：红斑丘疹≠湿疹！难搞的蕈状肉芽肿易被误诊
台南市1名26岁林姓男子，多年前发现腹部有暗红色斑块，且逐渐扩大，怀疑是湿疹或过敏反应，外敷药膏无效后再求诊，经皮肤科医生安排皮肤切片，最后才检验出是蕈状肉芽肿。医生提醒，蕈样肉芽肿病灶多变，若轻忽延宕治疗，易增加死亡风险，千万不可轻忽。
蕈样肉芽肿多数病患是成年或年长者，但儿童及青少年也不少。
收治个案的成功大学医学院附设医院解剖病理科主治医生巫政霖指出，蕈状肉芽肿，临床皮肤表现一开始为散布性的红色斑点或丘疹，有时伴随着脱屑和痒感，容易让一些较无经验的医生认为是湿疹或是牛皮癬，而延误病情。
蕈状肉芽肿 常被轻忽误诊
成大医院1999年至2014年资料显示，有208个蕈状肉芽肿切片确诊病例，占所有皮肤淋巴瘤的60.3%。多数病患是成年或年长者，但儿童及青少年也不少，病患男女比例是2比1。
治疗上，主要配合疾病分期。当病灶呈现肿块或肿瘤型态，以是否侵犯內脏、血液淋巴或其他器官为进入末期之分界，末期病患以系统性化学治疗为主，但仍可能因相关并发症或感染性败血症合并多重器官衰竭而死亡。
巫政霖医生（如图）强调，蕈样肉芽肿病灶多变，千万不可轻忽。（图片提供／成大附院）
病程3阶段 需要综合鉴别
巫政霖医生强调，蕈状肉芽肿之病灶好发于躯干或肢体近端等非阳光曝晒区域，依据疾病进程分为斑块、肿块、肿瘤3个时期。在肿瘤时期的病灶可合并溃疡，而病患身上可能同时有不同外观的病灶。
已侵犯脏器之末期患者，若有多数肿瘤细胞浸润于血液及淋巴结且产生红皮症状，加上特殊的细胞标记试验阳性，则称为“T细胞淋巴瘤红皮症候群”；诊断上，蕈状肉芽肿需要和多种常见的皮肤疾病作鉴别诊断，包括异位性皮肤炎、慢性湿疹、脂漏性皮肤炎、广泛性白斑、干癬等。
医生提醒，蕈状肉芽肿虽需要长期治疗和追踪。（图片提供／成大附院）
病灶多变 需长期治疗追踪
若是长年用药治疗却仍不愈的类皮肤炎病灶，且患者本身没有上述疾病的家族史，更须提高警觉，必要时进行皮肤病灶切片，由病理医生根据形态学、细胞标记及其他分子生物学检查的结果作最终诊断。
根据经验，早期的蕈状肉芽肿在临床上或显微镜下都不容易正确诊断，且往往因患者之前已在其他医疗院所接受过外用药物或照光治疗，更增诊断困难度，部分患者可能须重复接受切片，或配合医生诊疗计划，保留少数病灶不涂抹药物以供检查才能确诊。
不过，医生也提醒，蕈状肉芽肿虽需要长期治疗和追踪，但细胞如没有过度变异或转移侵犯其他器官，目前普遍认为预后良好，无须过度担心。
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