原标题：解析肾脏替代疗法 如何重返“肾”利人生！
在门诊时常在跟末期肾脏变的病患讨论肾脏替代疗法时会被病人问到：“医生，拜托你开药给我让我不要洗肾，若是要洗肾，我就不要活了！”，接下来的诊间就会弥漫在绝望和悲伤的氛围中。害怕与不安来自于未知，若是我们能让病患清楚认识何谓肾脏替代疗法，让病患提早选择且适时介入治疗，除了可改善生活品质也可以减少不必要的侵入性治疗，及早预防更多的合并症。让末期肾脏病的患者可以借由治疗重返“肾利”人生。
何时需要进入肾脏替代疗法
慢性肾脏病的第五个阶段，称为末期肾脏病，当肾功能剩下15%以下，肾脏已经无法有效清除体內代谢废物、维持体液及酸碱平衡。随着肾脏功能逐渐衰退，慢慢会出现尿毒症状。尿毒症状包括：食欲不振、恶心、呕吐、水分蓄积造成水肿、心肺积水、呼吸喘、贫血、全身倦怠等。
当有上述尿毒症状合并血中肌酸酐5-10mg/dl或是血中肌酸酐< 5mg/dl時，建議開始接受透析治療，建議經由腎臟科醫師評估是否開始接受透析治療。
肾脏替代疗法
当肾脏罢工时，用来代替肾脏工作的肾脏替代疗法有血液透析、腹膜透析及肾脏移植三种，可依病人需求及疾病状况选择适当治疗。
血液透析
俗称“洗肾”或“洗腰子”，是应用体外循环的方式，让血液流经人工肾脏，进行血液净化后再流回体內。进行血液透析需先在肢体上建立可让血液流出的血管通路，最常用的方法是用外科手术建造动静脉瘻管，将动脉血管与静脉血管以开刀方式接合，如此动脉血不断冲向静脉，在术后两个月左右时静脉会扩大以达到透析治疗的需要。
治疗时在手臂瘻管处插入两支针头，血液由其中一支针头流出体外，进入人工肾脏，将身体的毒素和水分移除，净化后的血液再由另一支针头流回体內，病人每周须到透析中心进行3次透析治疗，每次治疗时间约需4-5小时。
腹膜透析
俗称“洗肚子”，腹膜是腹腔內一层包覆在內脏器官的薄膜，有丰富的微血管分布，腹膜透析就是利用人体腹腔內的腹膜作为半透膜，借由灌入肚子的新鲜透析液将身体过多的水分及代谢废物排除。执行腹膜透析治疗前，病人须在一至两周前接受外科手术于肚子植入一条腹膜透析导管。目前有两种治疗方式可供选择，一种是手操作式的连续可活动式腹膜透析（CAPD），另一种是需要使用机器来进行的全自动腹膜透析（APD）。
大部分的病人每日在家中或适当场所（职场、学校）自我执行一天4-5次的换液，每次换液时先将肚子內含废物的透析液引流出来，再灌入新鲜透析液，每次换液约20-30分钟，新鲜透析液则在肚子內停留4-6小时进行废物清除后，才需再次换液。
血液透析与腹膜透析比较
肾脏替代疗法
肾脏移植
经由外科手术，将一个健康的肾脏移植给予末期肾脏病的患者，称之为肾脏移植，移植的肾脏可以代替原来衰竭的肾脏功能。肾脏移植之后，身体的免疫细胞会把植入的肾脏当成异物，因此会启动免疫反应试图摧毁它。为了要维持移植肾的功能，必须要借由免疫抑制药物来抑制免疫反应，因此病患在接受移植后，必须长期接受抗排斥药物的治疗。
肾脏的来源
活体移植：捐赠器官者须为成年人，并以移植于其五亲等以內之血亲或配偶为限。
尸肾移植 :依据人体器官移植条例之规定，脑死病患以无偿的方式捐赠器官，给予迫切需要器官移植之病患。
结论
不管是哪一种肾脏替代疗法都有其优缺点，建议患者及家属能深入了解肾脏替代疗法，再根据个人需求及疾病状况选择最适当的治疗模式。无论是选择哪一种肾脏替代疗法，越早准备，越能减少疾病所带来之并发症或不适。只要抱着积极乐观的态度面对疾病，接受治疗，仍然可以拥有良好的生活品质，重返“肾利”人生。
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