原标题：五十肩≠肩颈痠痛 超音波导引肩关节內玻尿酸注射OK
肩颈痠痛、僵硬是许多现代人的梦魇，从上班族长期在办公室工作，使用电脑等3C产品，到家庭主妇忙于家务，引起平日连要举起手臂，梳头发、穿衣服都卡卡痛痛的，睡到半夜，还会因为肩膀不适而痛到彻夜难眠；许多民众都会问：这是不是就是所谓的五十肩，而这个和一般肩部肌腱炎或是关节炎又有有何不一样？看了骨科，复建科，也照了X光是正常，治疗很久，有时候却是不见成效，该怎么办？
义大医院学术副院长周一鸣医生指出，五十肩又称为“冰冻肩”，正式的学名为“沾粘性肩关节腔炎”。因发于好发于50岁前后的中老年龄层且女性发生率高于男性，其真正病理仍然未有定论，但可能有些病因可能是因为肩关节退化、或是肩关节长时间不运动，让肩关节囊慢性的发炎，而导致沾黏同时造成肩关节之攣缩，关节活动受限。
五十肩 好发中老年族群
五十肩主要的症状是整个肩关节疼痛、攣缩、僵硬，好像冰冻一样。在骨科门诊常听到患者抱怨穿衣、梳头、洗澡、如厕、上举拿东西、拉公车吊环…等有困难。症状初期，大多数病人都会觉得静止时比活动时痛，晚上睡觉比白天工作时痛。刚开始这种疼痛时好时坏，也不太影响生活起居或工作及日常动作，但经过1、2个月后，患侧肩关节的活动度开始出现受到限制的情况。
另外常见的有类似症状的在一般的肩颈痠痛最常见的二个原因有：1.颈部拉伤及扭伤 2.肌膜疼痛症候群。常见于因长期姿势不良或长时间使用电脑或维持某一固定姿势、落枕、突然受到外力牵扯造成颈部肌肉与韧带伤害而引起有关。但是这些疾病可以借几个动作自我检测并稍为分辨。
周一鸣医生（正面图）指出，五十肩和一般肩部肌腱炎或是关节炎不同。（摄影／记者张世杰）
《掌握3要领，病患在家可以自我检测》
1.将双手手臂合掌后往上举高，测试看看手臂能不能举高并贴到耳朵。
2.将手臂伸到背后，测试能否触摸到另一边肩胛骨下缘。
3.将手臂越过胸前搭在对侧肩上，测试手肘能不能贴在胸前胸骨的正中线上。
《在骨科临床上，医生会透过4大面向判断》。
1.详细的病史询问及理学检查作为依据来诊断。
2.常规的X-ray，一般是正常的。其主要是用来排除骨头是否异常：骨折、骨刺、关节炎等。
3.关节造影是一种侵入性的检查，在高频超音波及MRI普及以来几乎没有人会去做。
4.MRI（核磁共振）则是无法诊断五十肩。
5.骨骼肌肉超音波检查：是一种快速方便无侵入性的检查。目前用超音波检查去看肩关节活动下之影像是诊断五十肩一些常见潜在原因的主流。
周一鸣医生强调，五十肩的疾病过程大约可分为3个时期，分别是：冰冻前（疼痛）期、冰冻（沾黏）期、及解冻（复原）期。
1.“冰冻前（疼痛）期”：
持续时间为6周至9个月，主要为肩关节僵硬疼痛为表现。初期为肩部的红肿热痛发炎情形，疼痛由轻微疼痛慢慢增剧，有时半夜会因为睡觉翻身痛醒，这个时期关节活动下降并不明显。
2.“冰冻（沾黏）期”：
持续时间为4到12个月，这时期的疼痛会慢慢大幅下降但肩关节的活动度会因为之前的疼痛再加上不敢活动，使得发炎的组织以及关节囊开始沾黏。关节僵硬的情形更加明显，所以被动与主动的关节活动都会受到限制。
3.“解冻（复原）期”：
此时发炎虽逐渐退去，疼痛会逐渐改善。关节活动度受限制情形少数患者会因沾黏不太严重而自行好转，大部分的病患会发觉患侧肩部的活动还是有差异。整个病程若没有治疗，可能会持续1到2年。
肩颈痠痛、僵硬是许多现代人的梦魇，可以透过正确治疗获得缓解。（摄影／记者张世杰）
注射玻尿酸 治疗五十肩
除了复健及囗服或外用非类固醇消炎药物或止痛药物外，直接做肩关节注射也是一个常用的治疗方式。传统以来，注射类固醇一直是最常用的药物，但是由于类固醇对局部组织的可能伤害及副作用，并不推荐在同一部位作重复性之注射，尤其对有糖尿病的病人尤其不宜使用。近年来，许多文献提出了使用玻尿酸连续注射的治疗模式，虽然长期观察效果其效果与复健等其他治疗效果一致，在短期內快速减轻整体疼痛的效果则是相当显著。
注射玻尿酸为什么可治疗五十肩？周一鸣医生解释说，国內目前玻尿酸治疗膝关节炎已相当广泛，其注射关节腔內的安全也得到良好的验证，虽然目前市面上应用玻尿酸来治疗五十肩尚未普及但在一些治疗的评估研究上都展现很好的疗效。
最主要玻尿酸是一种葡萄糖胺聚醣（Glycosaminoglycans, GAGs），广泛存在于人体结缔组织之细胞外基质，其中单一最大存量就在动关节的关节液。玻尿酸会与众多吸水性强的的蛋白醣（proteoglycan）结合，形成巨大分子，因此被喻为“分子海绵”。
上述特性造就了玻尿酸的粘性与弹性。除了这样的物理特性外，玻尿酸分子也具有抗发炎，稳定软骨及肌腱细胞的功能。这些特性可以用来改善五十肩的临床症状，总括而言在药理特性方面，“玻尿酸”的成分可以抑制肩关节囊的细胞增生，并减少沾黏相关胶原蛋白增生。作用机转除了能增进关节液的弹性及黏稠度，抑制软骨的退化防止肌腱粘黏，降低发炎反应，保护关节组织抑制疼痛等，都有一定的效果。
以超音波导引准确作玻尿酸注射
不管使用类固醇或玻尿酸来作肩关节內或是肩峰下注射，如果没有将玻尿酸等药物准确地打到正确位置，效果就会大打折扣，因此需要依赖超音波辅助。透过高层次高频率的超音波可以很清楚看到肩关节哪些结构有问题，除了能做初步诊断外，还能将玻尿酸注射到正确位置，2015年的一篇整合分析的论文中统计比较12篇相关文献也显示使用超音波导引注射可以显著增加注射的准确度。
虽然长期的效果仍未有结论，对于早期的止痛效果有统计学上的差异，也就是应用超音波导引来做关节疼痛的注射是值得肯定与推荐的。综合这些研究及周教授团队累积的十数年及上千人以上治疗经验，对于有顽固性疼痛的五十肩病友采用超音波导引玻尿酸注射是一个有效的治疗选择。不过，周一鸣医生也提醒，注射玻尿酸有其禁忌症及注意事项，应于注射前先告知病人。
5大禁忌 注射前需知道
由于部分玻尿酸产品提炼自鸡冠，对于禽鸟类过敏之民众应避免使用此类商品。
过去曾对此产品过敏反应者。
注射部位感染或患有皮肤疾病或者。
其它绝对禁忌症包括：急性局部或全身性感染、急性骨折等。
可能之副作用则包括暂时性局部发炎肿痛等。注射后2天內应避免激烈活动，若有上述不适，可使用口服止痛消炎药物与冰敷以减轻症状。
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