健保具名核删10月试办 复健科退出
2016-10-11 14:52:41 | 来源:雅墨 | 投稿:马乐 | 编辑:dations

原标题:健保具名核删10月试办 复健科退出

(中央社记者张茗喧台北11日电)健保具名核删10月起试办,但原计划参与具名审查的复健科,却表示找不到具名核删医生,决定退出试办计划,让原订的7科减少为6科先行试办。

为防医疗院所浮滥申报健保费,过去多由各科资深医生负责审查核删,但因不具名频遭医界质疑“黑箱”,卫福部长林奏延7月底宣布,10月起妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、精神科和复健科等7科将先行试办具名审查。

卫福部健保署近日公布最新健保审查试办方案,将医院总额全部科别全面改为2名医生共同审查的“双审制”,避免再惹争议,但原订公开具名审查的7科,在该方案中却不见复健科,只剩6科先行试办。

健保署医审及药材组长施如亮今天受访时表示,具名核删委员医生每科、每区至少要有6人,都是由医生自愿担任,但因复健科医生具名审查意愿不高,决定暂不参与试办,而东部则是因人力不足,小儿科、耳鼻喉科及眼科等3科暂无法参与。

施如亮强调,以往一对一审查,被外界诟病过于主观,今起试办的“双审制”则是改为2名审查医生都有共识才核删,如第一位审查医生认为要删、第二位不同意核删,则不予核删。

此外,施如亮也表示,健保核删将不再是随机抽样,而是挑异常案件重点审查,相较其他医疗院所,如患者住院太多天、检查做太多等,都会成为检查重点,10月也将汇集各县市现有的抽查指标,订定相关罚则及游戏规则,让医界了解什么样的情况容易被抽到,加强自律。

试办期间,健保署评估具名、非具名审查的科别,在医疗费用申报点数、件数以及医疗费用核删变化,并了解试办期间具名审查的专家是否有被干扰、审查品质等,将于明年4月、11月提出成果评估报告。

医劳盟理事长张志华受访时表示,双审制已稍有进步,但未全面具名审查仍是黑箱,他强调,不具名审查一旦核删有误、不合理,医生还得再花时间申复,这些被乱删的钱、申复所花的时间,应由谁来赔偿?

至于招不到具名审查医生,张志华说,“香蕉只能请到猴子”呼吁健保署提高审查费用,才能给予较大诱因让医生愿参与具名审查。

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