原标题：胎儿也有“期中考” 杨于萱医生：高层次超音波更心安
超音波的发展，应该可以说是这个世纪以来产科屈指可数的几项进步之一。而近来成为热门讨论话题则是“高层次超音波”，对于孕妈咪来说，这一项检查可谓是胎儿的“期中考”，提供孕妇多一层安全保障。但是，是否每一位孕妈咪都需要做这一项检查？
妇产科医生杨于萱表示，超音波的好处是安全又方便，有机会能在产前（甚至是相当早期）就发现问题，坏处也是因为太方便，容易让我们忘记这项检查能看的部分，也有许多局限性。
超音波主要是透过胶状介质帮助传导跟羊水的反射增加显影，因此羊水过少，妈妈本身皮下组织较厚实，或胎儿姿势不佳（趴睡或蜷曲），都可能影响整体拍摄的品质。
产科超音波的內容
Level△I超音波（就是最基本的产科超音波）：
看胎儿大小、羊水量、胎位、胎盘位置等。其实在产检的设计里，并不是每次检查都需要做超音波，主要在怀孕的中期会有一次超音波检查的给付。只是因为在台湾，大家习惯了每次产检都看超音波，就会觉得没做超音波好像很没安全感，从妈妈的角度出发，每个月能确认宝宝生长（跟偶尔看到的4D影像），能让孕程中充满期待的乐趣。
不同周数作超音波的用意？
★第一孕期（13周前）：
主要确认子宫內怀孕（排除子宫外孕）跟胎儿发育（萎缩卵），校正预产期。
★第二／三孕期：确认胎儿大小、羊水量跟可能有问题的状况（如胎盘位置过低），紧急状况时评估（如早期宫缩，阴道出血时）。
什么是高层次超音波？
level△II顾名思义，就是进阶版的产科超音波。
通常单胞胎会选在妊娠周数20-22周间（多胞胎18-20周），做一个从头到脚系统性的器官检查，但主要都是以2D跟Doppler超音波扫描为主。
常常喜欢用“期中考”的概念来解释这样的检查用意，透过逐项检查的方式，确认腹中宝宝目前的发育程度。
检查无明显异常（发育在正常范围）代表及格，但不是100分！因为宝宝是一直在生长的个体，发育中的问题不见得百分之百可以在一次性的筛检被找到，
检查有特别发现也不代表绝对有问题，可能只是发育较慢（需要持续追踪），或者需要由其他检查（如羊膜穿刺，羊水晶片）来协助鉴别诊断。 但如果没做筛检，根本没有机会特别关注跟追踪。
常见的软性指标，如心脏小白点或轻微水脑/水肾、单纯心室小破洞，都常会让许多准父母彻夜难眠，但临床上其实我们会配合上述的检查跟持续的追踪，确认与染色体异常的相关连，以减少可能的失误。
什么是高层次超音波？顾名思义，就是进阶版的产科超音波。 通常单胞胎会选在妊娠周数20-22周间（多胞胎18-20周），做一个从头到脚系统性的器官检查，但主要都是以2D跟Doppler超音波扫描为主。
我该做高层次超音波吗？
临床上偶尔会听到网络上的妈妈误以为3D／4D就是高层次，或是认为自费的检查都在“骗钱”，用健保给付的超音波检查就可以。
其实羊毛出在羊身上，健保产检10次里只给付一次普通超音波（level△I超音波，350点，1点不等同1元），只能做到基本的测量大小，在操作机器跟时间上，都无法提供器官发育的足够评估。要求便宜又样样俱到的检查，是不可能也对医疗专业相当不公平的思维。
杨于萱医生表示，产前检查中不同项目能够看到的是不同的面相，就像羊膜穿刺（抽羊水）只能检查染色体的问题，无法诊断器官的发育（如长骨或心脏异常）。如果能在经济许可的状况下，适当地安排高层次超音波检查，可以提供准父母们更准确的产前评估，即使没有做到这项检查，目前健保制度在新生儿出生后，也有一定评估机制能发现可能的问题，多元的自费产前检查，其实能提供给我们了解更早、更多胎儿问题的机会。
胎儿异常在族群里本来就会有一定的发生率，所以单靠目前健保制度下的产检设计，是无法做到大多数人对健康新生儿的期待。
超音波检查的重要性
超音波最重要的部分在于操作人员是不是有足够的训练，能否系统性的测量，并在有异常发现在做出鉴别诊断及解读，提供即时性的咨询跟后续相关的检查。其实美国也曾有由商业化主导4D影像检查的时期（能在购物中心得到宝宝写真的服务），但后来美国超音波学会也建议产前的影像检查还是该由医疗专业人员来操作比较恰当。
做过颈部透明带检查还需要做高层次吗？
如果第一孕期曾经做过颈部透明带筛检（或子癫前症风险），通常可以早期系统性确认发育符合11-13周进度，包含神经管缺损跟早期肢端异常，但6cm跟600克能看的东西不同，不同时间能看到的胎儿异常也不一样，所以并不能取代彼此。
高层次超音波有异常怎么办？
检查有异常发现，是可以帮助我们早期安排其他检查，提高产前诊断异常的机会，才有机会挑选出高危险孕妇特别追踪。医生因具备胚胎发育学的知识，能透过清楚的咨询及一连串的追踪，来避免临床上过度诊断的恐慌。
即使胎儿确认真的有异常发现，也并非世界末日，我们会透过完整的咨询，让准父母能有足够参考的依据。
不同地方的收费为何不同？
还是简单一句“羊毛出在羊身上”便可以回答所有问题。
专业是有代价的，先进新颖的超音波仪器，有经验的技术员＋医生双重把关，正式图文报告（或影像）跟充分咨询的时间空间。专业是需要养成时间跟持续进修的，这些都是很难只从价格“比价”出来的，已经习惯smartphone的世代，还能回头使用传统的大哥大吗？
超音波的局限性
并不是所有的问题都可以透过超音波发现！
并不是所有的问题都可以透过超音波发现！
并不是所有的问题都可以透过超音波发现！
很重要所以要说三次。
超音波不可以取代其他的检查，也不该是产检唯一的项目。
最常举的例子就是已经确认羊水为唐氏症，但超音波没有明显异常，或是高层次检查/羊水染色体检查无明显异常，但羊水晶片报告确认有微缺失症候群（晚期才可能在超音波上有发现）。也可能受限于准妈妈本身体型（脂肪层厚度），宝宝胎位或羊水量而有所差别，所以需要追踪。
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