原标题：缺牙一定要植牙吗？台大牙医生全解答！
“那么多颗牙，少一颗会怎样？为什么一直要我做假牙或是植牙呢？”除了智齿，每颗牙的完整性都与咬合、发音、咀嚼和摄取营养有关，缺一不可。因此，必须做假牙或植牙因应。
缺牙不补问题相当大，除了牙口不美观外，还会影响牙齿的咬合、发音、咀嚼等功能，不仅对食物营养的摄取会失衡，牙齿也容易蛀蚀、牙周病恶化，其他牙齿可能受影响而歪斜、倾倒或脱落，长久下来，甚至会全口缺牙。
缺牙不补 小心牙齿烂光光
台大医院牙科部口腔颚面外科主任、台大牙医系副教授李正喆表示，人体32颗永久齿中扣掉4颗没什么功能的智齿后，剩下28颗牙的每一颗，都有其功能与邻牙的搭配架构，所以少了任何一颗就会像地基崩塌般，刚开始的时候一小处出问题，像是邻近牙齿松动，接下来是与缺牙部位对咬的牙齿会慢慢增长，而容易产生蛀蚀、牙周病，牙齿会烂光光，变成全口无牙的风险机率大增。
台湾民众对于牙齿疾病的治疗选择重视度不够，往往要求速效、速成，以为把痛牙拔掉好像就可以永久解决问题。其实不然，“这是治标不治本，如果能够尽量保留真牙，那么在功能恢复时会较为迅速，并能顺利咬合咀嚼，而且不容易有后续牙病接连出现的问题。”虽然治疗过程可能会花上较长时间，但可以省去植牙或作假牙的大笔费用，以及日后造成全口缺牙的危机！
2成6老年人全口无牙
根据国健署统计资料显示，2015年全国65岁以上老年人的全口无牙率为25.8%，32颗永久齿中仍然保有24颗的比例为42.1%。目前邻近国家日本则喊出“8020”口腔保健运动，意即日本国民80岁时应仍保有20颗牙齿，台湾也期望口腔卫教等工作朝此方向前进。
在某些国家，“全口无牙被视为残障失能。”“全口无牙”顾名思义，就是指上、下牙床中，牙齿全部拔除后的口腔残障状况，患者无法有效咀嚼食物，说话发音不清楚，这时需要牙医生帮助“植牙”或是制作一副“全口活动假牙”，代替缺失的牙齿，才能恢复咀嚼、发音和颜面轮廓支撑的功能。
植牙前先评估 骨骼条件是否适合
植牙是缺牙时的治疗选择之一，李正喆解释，植牙手术是在缺牙的部位，先将人工植体（俗称人工牙根）打入骨骼，稳定之后在植体上方套上假牙，也就是“牙冠”，若相连部位的牙齿都缺了，视情况可以不用在每个部位都打上植体，可间隔种植，上面再将假牙做连结像桥一样，称作“牙桥”。
植体就像是桥墩、地基，植体稳不稳固非常重要，与个人骨质、全身状况、颚骨结构、其他牙齿牙周病有无控制等过程有关。李正喆提醒，植牙前应先评估骨骼条件是否适合，若骨质不足，应先补足骨量，等牙骨长好，才能放入植体植牙。但若是在拔除病牙之后，还未等到骨质适合，就急着“打桩”种下植体，后果可想而知，不仅不牢靠，且地基松动后，连带附近的牙根、牙周组织，都将受影响。
植牙成功率逾90%
目前植牙所用的植体多是鈦金属材质，与人体原本的牙根生物特性不同。真牙的牙根（牙齿本身结构）与包围牙根的齿槽骨中间，其实有一层牙周韧带的软组织包覆，有适度的弹性和作用力，与周围齿槽骨紧密结合在一起，不像金属植体是直接钻入骨骼。
刚植完牙的时候，会有轻微不适感，需要一段适应期，状况因人而异。李正喆强调，种完植体后，约需3至6个月的骨整合期，让地基稳固，将来接上去的假牙牙冠，才能比较稳定。
植牙成功率高达90%以上，但也非一劳永逸，植牙后可能发生植体周围炎例如牙床骨、牙齦发炎，或植体零件松脱、断裂，甚至出现人工牙根及假牙松脱、断裂等情况，严重时可能导致植牙失败，植体需要移除。
传统假牙没牙根，要“缺1补3”
除了植牙外，面对缺牙状况，李正喆指出，还可选择传统假牙因应，包括固定式或活动式假牙，都有不错的效果，大部分的缺牙情况不是非植牙不可。
传统的假牙，是没有牙根的假牙，所以能够承受的咬合力较弱，假牙较无法有效稳固，所以，为了让缺牙处的牙套更稳固，常会“缺1颗牙要补3颗牙”，也就是需要修磨缺牙处两侧邻接的牙齿，牺牲两颗邻牙部分的齿质，将3颗牙套起来连结搭成牙桥。
传统固定式假牙10年并发症10%
针对缺牙，必须“缺1补3”同时做 3颗假牙，常见风险是需要修磨两侧好牙再套上牙套，但在修磨过程中会有热能产生，可能造成未来该颗牙的神经坏死，出现疼痛感，又须将牙套拿起治疗后再重制假牙。若是全口无牙的患者，使用全口活动式假牙，因没有牙根支撑，则容易在咀嚼食物或说话时发生活动假牙松脱的状况。
传统假牙的治疗模式比植牙历史悠久，曾有大规模研究指出，传统固定式假牙10年的生物性并发症如再度蛀牙、牙周病变、牙髓病变等，以及生物机械性并发症例如假牙松脱、断裂等，约为10%左右。
【植牙可能2大风险】
植牙一颗动辄10万元，但因植牙衍生的纠纷也非常多。李正喆说，植牙毕竟需要“动刀”，医疗团队的经验及术前完整评估就很重要，包括麻醉风险评估、植下排牙齿时怕压到神经造成下嘴唇麻木、植上排牙齿时怕穿入鼻窦造成感染发炎或并发症等。
◆下排植牙易下嘴唇麻木
以下排植牙为例，在下颔骨有神经孔、下齿槽有神经通过，若植牙前未做全口3D颚骨电脑断层扫描，确认神经位置、下颔骨的长度及厚度，很可能植体钻入后伤及神经，将导致患者下嘴唇麻木。
◆上排植牙易感染鼻窦炎
再以上颚为例，因口腔和鼻窦腔中间仅隔着一层薄薄的骨头，动手术前若没有选择适当的植体长度，可能造成植体穿入鼻窦腔而导致鼻窦炎、口鼻窦相通等问题。此外，患者若有骨质疏松症，正在使用双磷酸盐类或单株抗体药物等抗骨吸收药物，贸然植牙的话，有可能导致颚骨坏死的副作用。
植牙重建6大SOP
植牙重建流程大致如下，分成六个步骤：
1.印制研究模型：需做牙齦组织及咬合评估。
2.3D颚骨电脑断层扫描检查：水平与垂直的骨量评估、解剖构造定位、植体尺寸决定、植牙手术模板预制。
3.人工牙根植入手术：人工牙根植入，即所谓打地基，通常在局部麻醉下施行，视情况需要再做鼻窦增高术及自体或人工骨移植手术。
4.术后骨整合时期：约等3至6个月才能做假牙。
5.正式补綴物完成：视情况需要做植体二阶段手术，将先前齿槽骨內植入之植体锁上支台接出、牙齦移植手术。接下来是工作模型印制、支台齿选择，最后补綴物（假牙牙冠）完成。
6.维护期：每3至6个月定期检查。包括检查植体周围组织稳定性、补綴物稳定性、是否有植体周围组织发炎等情况，视情况需要做咬合调整。
影响植牙成功4因素
1.齿槽骨的宽度与高度。
2.抽烟。
3.糖尿病等全身性疾病（骨质疏松症是否有使用双磷酸盐等抗骨吸收药物）。
4.口腔卫生的保健与术后的保养（种植体也会得牙周病）。
植牙术前准备及术后需知
1.术前正常进食，1小时前服用2颗抗生素。
2.术前于门诊须用漱口药水漱口。
3.手术时间约2小时。
4.术后咬紧纱布1小时，口水要吞下不可吐出，待麻药消退后始可进食。
5.24小时內冰敷，敷15分钟休息5分钟。
6.术后第2～3天会有明显肿胀，之后会慢慢恢复正常。
7.术后饮食以流质食物或温稀饭为主，手术处以不含酒精成分之漱口水漱口清洁。
8.术后一星期回诊拆线，其后每个月定期追踪至假牙开始制作。
【內容出处：常春月刊 404期】
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