原标题：恶心呕吐、剧烈腹痛 新竹马偕：胆囊结石并发肠阻塞惹祸
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
一位60多岁女子长期有高血压和糖尿病，也罹患胆囊结石数年，平常便断断续续有恶心呕吐、上腹痛等胆囊结石典型症状，近日因连续好几天上腹严重疼痛及频繁呕吐，甚至吐到全身无力，由家人急忙陪同前往新竹马偕纪念医院急诊就医。
该名女子经由胃镜检查显示十二指肠处有一巨大结石，安排电脑断层进一步检查，发现有一颗约4公分的胆囊结石掉出胆囊，嵌顿于十二指肠內，导致胃完全性阻塞，经新竹马偕一般外科叶孟青、张政杰医生共同确诊为胆囊结石的罕见并发－“布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)”，随即安排手术取出十二指肠內的结石，个案术后复原良好，可正常进食，一周后康复返家。
█胆囊结石掉出致肠阻塞 患者剧烈腹痛、呕吐不止
新竹马偕表示，小肠最前段为十二指肠，上接幽门括约肌与胃相通，由于个案长期患有胆囊结石，当结石脱落，并由胆肠间不正常的连通瘻管掉至小肠，嵌顿于十二指肠內，就会造成胃部完全阻塞，医学上称为“布佛雷氏症候群(Bouveret's Syndrome)”，是胆囊结石的罕见并发之一。
新竹马偕指出，治疗上，透过胃镜确认结石嵌顿于十二指肠处，并由电脑断层确认嵌顿位置后，即由张政杰医生手术切开胃与十二指肠的交接处，取出崁顿于十二指肠、直径达4公分的结石，术后个案恢复良好、进食无虞，也没有产生任何并发，顺利康复。由于个案的胆囊已萎缩，功能已经丧失，后续只要定期追踪胆囊是否产生其他病变即可。
█罕见胆囊结石并发－“布佛雷氏症候群” 仅1~3%发生率
国內每年都有数万人被诊断出有胆囊结石，多数患者没有明显症状，很多都是健检意外发现，新竹马偕表示，不过约有20~30%的胆囊结石患者会伴随如右上腹疼痛、餐后腹痛、呕吐、恶心、右肩疼痛等症状，一旦症状频繁或持续出现，例如剧痛、呕吐超过六个小时，一定要立即就医，若没有及时接受手术治疗，可能产生胆囊炎、胆管炎、阻塞性黄疸、肠阻塞，甚至引起败血症等并发症。
新竹马偕指出，胆囊结石病患中，仅1%患者临床会呈现肠阻塞症状，这是因为胆囊结石长期刺激胆囊造成慢性胆囊炎，胆囊壁糜烂后，时间一久结石又磨穿发炎的胆囊壁，形成与小肠间的瘻管，结石因此掉入小肠造成阻塞，阻塞处一般以小肠末端的回肠最常见，因为回肠是小肠最狭窄的地方，约占60~70%，“但像个案阻塞在十二指肠处，造成胃出口阻塞的‘布佛雷氏症候群’最罕见，仅1~3%左右而已，”叶孟青医生指出。
█“布佛雷氏症候群”症状易与其他疾病混淆 有赖专业医生鉴别诊断
新竹马偕表示，布佛雷氏症候群临床症状包括呕吐、腹痛、体重减轻、腹胀、脱水及食欲不振等，然而这些症状与许多疾病类似，且內脏的痛也不容易区分明确位置，胆与胃、十二指肠、胸腔接近，许多患者胆囊发炎腹痛却感觉像是胃痛或胸闷，甚至以为是心脏出了问题，都会增加早期鉴别诊断的困难度。
新竹马偕张政杰医生建议，“平时有腹部胀痛的人要特别注意自己症状的特征，就医时尽可能多给医生资讯，有助于早点找出问题。”此外，有经验的医生也会利用不同的检查，如抽血、心电图等，循序渐进排除像肠胃蠕动不佳、胃炎、盲肠炎等可能原因；部分患者能借由腹部X光发现布佛雷氏症候群的三大症状，包括空气进入胆道或胆囊中、胃胀及十二指肠內有钙化的结石，透过胃镜检查则能看见结石崁顿于十二指肠中，不过最终还是必须借由电脑断层影像判读会最准确。
█“布佛雷氏症候群”若诊断较晚且病况复杂 术后死亡率可达12%
叶孟青医生解释，“布佛雷氏症候群”于1896年由法国Bouveret医生首次提出，好发于年纪超过70岁、女性、胆囊结石大于2.5公分及曾做过胃部手术的患者。治疗上，过去曾有文献报道运用胃镜取出结石的案例，但成功率仅10%，因此绝大多数患者还是会以手术治疗，尤其是结石大于2.5公分、多颗结石、十二指肠破裂，或已呈现败血症症状的患者。
叶孟青医生指出，手术方式须由专业医生评估病患整体状况及结石崁顿位置后决定，分为单纯肠道取石术、取石术并胆囊切除及关闭瘻管或胃空肠造口术三类，术后必须注意并发包括十二指肠渗漏、胆汁渗漏等，除了肠道取石术相对单纯外，取石术并胆囊切除及关闭瘻管、胃空肠造口术都属较复杂的手术，若患者年纪较大或诊断较晚，术后甚至可能有高达12%的死亡率。
█体质、女性、体重过重、胆囊收缩异常者 易形成胆囊结石
胆囊是梨状的袋子，储存由肝脏制造，负责分解、消化脂肪的消化液－胆汁，胆汁流经肝內胆管、总肝管，再流到胆囊管后进入胆囊储存，当吃了含有脂肪与蛋白质的食物后，胆汁便由胆囊经胆囊管、总胆管排至十二指肠內，将脂肪分解为较小的单位，并被小肠消化。台湾胆囊结石的盛行率约10%，“好发因子包括女性、肥胖、胆囊收缩功能异常、快速减重及高碳水化合物饮食等，”张医生表示。
张医生进一步指出，许多患者因为体质关系，胆汁比较容易结晶，有些结石则与胆囊收缩、清空不理想有关，当胆汁停留在胆囊里越久，水份被吸收得越多，胆汁过于浓缩，就可能泥化、形成结石，而女性罹患胆结石的比例是男性两倍，可能与怀孕或服用避孕药，增加胆汁中胆固醇的浓度，也会降低胆囊完全清空胆汁的能力有关。
█掌握疾病趋势、升级技术医仪 新竹马偕持续精进一般外科医疗能力
胆囊有结石不代表一定要切除胆囊，如果没有症状，可以先定期做超音波追踪，不过，如果结石使胆囊反复发炎，造成患者频繁疼痛甚至影响生活品质，或如糖尿病患免疫功能差，若胆囊结石掉至胆道造成阻塞容易并发细菌性胆囊炎，严重甚至会引发败血症等状况，“及早进行手术切除胆囊，除了能缓解症状外，也能避免日后引起严重并发，”叶医生呼吁，胆囊结石没有预防性药物，“日常生活上，把握饮食少油、高纤预防胆汁过浓，改善高血脂与体重过重，多喝水、多运动，还是能减少结石形成机率。”为提升一般外科的医疗能力，新竹马偕医生持续进修专业并掌握疾病趋势，期待能透过精进手术能力和同步最新医仪，为竹苗地区民众提供医学中心等级的诊断及治疗服务。
（图由新竹马偕提供／电脑断层显示胆结石（红箭头处）崁顿于十二指肠处；胆囊则已萎缩（蓝箭头处）。）
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