原标题：腰椎间盘突出压迫神经 新竹马偕“腰椎微创手术”治愈且术后伤口小复原快
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
一名50多岁女子在竹科厂房担任作业员，工作型态需要久站甚至负重。近一个多月以来开始出现左腿痠麻痛等症状，起初症状轻微，后来麻痛加剧且一路从臀部延伸到大腿外侧甚至到脚背处。她先到诊所拿消炎止痛药并接受腰椎牵引治疗，但效果有限，痛到走不了的她来到本院神经外科门诊就医。
收治该病例个案的新竹马偕纪念医院神经外科黄柏宪医生指出，这个案临床诊断明显有坐骨神经压迫症状，影像检查也呈现腰椎间盘退化突出，压迫左侧坐骨神经，且与其临床表现是相吻合的。经过审慎手术安全及效益评估，个案接受黄医生所建议之“腰椎微创手术”。微创技术因免除传统手术大范围组织创伤，失血量少，个案术后症状明显改善，很快即可下床活动，复原也快。
█腰椎长骨刺或椎间盘突出一定得开刀？
黄柏宪医生表示，腰椎承担著一个人每天的重量及劳动所需的负担，不论是工作累积、运动伤害甚或长期姿势不良便会加重或加速腰椎的退化，退化的椎间盘失去既有的弹性进而变形扁塴甚至突出，同时也会刺激骨刺的生长。当腰椎神经根(又称坐骨神经)受到骨刺或突出的椎间盘所压迫时，将导致下背、臀部甚至延伸至脚部的痠麻痛，严重者甚至会引起下肢无力等情形，这便是坐骨神经痛。每个椎节的神经根支配著特定区块的皮肤与肌肉，透过临床专业的评估便可初步忆断哪一椎节出了问题。
黄柏宪医生表示，该个案女子臀部痠痛，并延伸至左侧大腿外侧、小腿前侧及脚板等处。黄医生临床推断是左侧第5腰椎神经根(L5)受到压迫所致。透过影像诊断(磁振造影MRI)证实腰椎第4节/第5节椎间盘退化突出，导致左侧神经根病变(图一)，而此发现与临床诊断是相吻合的。
腰椎神经问题在治疗上大致上可分成四个方向：休息、药物、复健及手术。黄柏宪医生表示，神经压迫轻微者可作适当的休息、工作调整或服用些消化止痛等药物便可缓和症状。症状稍严重者，也可单独或同时接受复健治疗来改善症状。针对神经压迫严重者或保守治疗无效且影响生活能力者，经过谨慎术前整体评估，倘若手术为高效益且低风险者，手术治疗便可介入。
黄柏宪医生表示，手术治疗能解除神经压迫而有效改善患者症状，进而回复患者的执行能力及生活品质，唯术后仍然需要配合正确的辅具穿戴及腰椎保健。手术并非万能，但有时患者不手术便万万不能。该个案曾接受过药物及复健治疗，不但功效有限，后续甚至因症状加剧而不良于行，工作与生活能力受到大大的影响，因此，黄医生建议手术治疗。
█脊椎手术是不是很危险？ 何谓腰椎微创手术？ 该如何作选择？
台湾的医疗市场一直是国际所称羡的，医疗技术水准不断提升，与欧美医疗已相差不远。长年以来，透过国內外医疗学术交流、各教学医院技术传承、以及各研讨会技术分享，使得脊椎手术变得安全且普及。黄柏宪医生表示，随着影像科技(显微镜或內视镜)及人工手臂的进展，大伤口的传统手术已无法符合所有病患的需求，“微创手术(Minimal Invasive Surgery, MIS)”的概念油然而生。
不同的手术设备、不同的医材、以及搭配医生们各自擅长的技术，因而让脊椎手术的手法变得多样性，这也往往让部分患者感到迷惘不知该如何作选择。黄医生说明，不论传统或微创手法，腰椎手术主要內涵大同小异，包含神经减压、固定融合或其他等。神经减压即透过手术的方式让受压迫的神经得以放松(清骨刺)，因此，神经减压是整体手术的精髓。再者，倘若手术部位已无法有效支撑重量，或是同时存有脊椎不稳定之情形，例如椎体骨折、脊椎滑脱等症，除了施作神经减压手术外，应将手术节位或邻近节位采用骨釘固定以完成脊椎融合手术。
黄柏宪医生表示，民众常会将“腰椎微创手术”跟单纯的神经减压术(显微镜或內视镜下不作固定融合)混淆，简言之，微创手术是利用显微镜的视角及光线，采用不同手法来完成传统腰椎手术的工作。腰椎微创手术切口位于脊椎正中旁线(图一：红色实线箭头所指)，穿过肌肉束间隙而达到减压部位。传统手法器械便从脊椎中线进入(图一：红色虚线箭头所指)，烧灼分离附著在脊突及椎板上的肌肉，便可为神经减压开一扇门。黄医生表示，微创手术的主要价值并不在于缩短手术伤口的总长度，而是透过此手法减除对腰背肌肉组织的破坏，并减少对神经(管)的拉扯或沾黏。肌肉组织破坏少，失血量少，自然术后复原较快，也大大改善中年妇女术后腰杆无力之情形。
黄柏宪医生表示，传统手法也有其优点，毕竟伤口及视野较大，对于复杂的病灶廓清、神经减压较为彻底，适合于多节位病灶或椎管严重狭窄者。黄医生也表示，在神经减压及手术安全不打折的原则下，根据每个患者真实情况给予适宜的手术建议，并非所有腰椎疾患都适合微创手术。本个案的影像评估呈现腰椎第4节/第5节椎间盘突出，造成左侧神经根压迫 (如图一)，个案后来接受腰椎微创手术治疗，恢复良好，第五天便顺利出院，门诊追踪影像如(图二)。
█新竹马偕为竹苗地区具执行脊椎微创手术之医疗机构
黄柏宪医生表示，文献指出台湾有八成成年人都曾有过坐骨神经痛，部分患者借由保守治疗以缓解症状，而严重神经压迫或脊椎不稳定的患者则需以手术治愈方能解决问题。根据患者的“临床症状”、“神经压迫及退化的严重度”、“保守治疗效能”、“患者本身条件(年纪、功能性、工作需求、甚至经济及保险状况)”，脊椎外科专家将为其作全面整体评估并建议较合宜的手术方式。近十年来，脊椎微创手术逐渐成熟，追求伤口和组织创伤小，患者复原快为其优势，已成为目前腰椎手术常用方式之一。
黄柏宪医生表示，不论传统或脊椎微创手术，新竹马偕医疗团队都有相当丰富的临床经验，也是竹苗地区区域教学医院等级，却具备医学中心医疗能力足以进行微创手术的医疗院所。随着本院神经外科手术技术不断精进，新竹马偕将能就近给予竹苗民众医学中心等级的处置。透过此个案的经历分享，期待民众能对腰椎手术有更多的了解，严重脊椎疾患能不再对脊椎手术充满恐惧，而有勇气面对治疗以免除神经不可逆的伤害。
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