健保试办具名审查 核删率降至2%以下
2017-04-27 19:52:02 | 来源:雅墨 | 投稿:米米 | 编辑:dations

原标题:健保试办具名审查 核删率降至2%以下

(中央社记者张茗喧台北27日电)健保署去年10月起试办6大科具名审查,碍于具名压力,去年第4季核删率仅剩1.64%,相较前年同期的6.22%,降幅明显,核删委员也聘不到名额的一半,明将在卫福部健保会讨论。

为防医疗院所浮滥申报健保费,过去多由各科资深医生负责审查核删,但因不具名频遭医界质疑“黑箱”,健保署征求医界意见,宣布去年10月起妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、精神科等6科先行试办具名核删制度。

台湾医院协会理事长杨汉(水泉)今天受访时表示,具名核删试办以来遭遇两大重大问题,包括核删率大幅降低、核删委员也找不到人,认为续办恐有难度。

他指出,根据去年10月到12月的健保审查资料,试办具名核删的6大科,前年同期核删率约为6.22%,但去年具名政策试办后,仅剩1.64%;匿名核删方面,则从8.57%降到5.04%,降幅都相当明显。

此外,6大科具名核删委员原本应聘任555人,但只有221人愿担任核删委员,不及标准人数的一半,因具名压力很大,很多人干脆不做,例如东部地区小儿科、眼科、耳鼻喉科就明显不足。

他表示,去年试办上路前,健保署也订有4点退场机制,例如某一地区愿意公开审查的委员少于6人,核删率相较去年同期降幅超过10%、点值增加大于5%,以及审查委员隐私权遭侵犯,甚至遭受威胁、攻击或因公开具名打官司。

具名、匿名审查争议不断,下一步是什么?他指出,医院协会目前正积极推动检讨审查的注意事项,各科专科医学会订定合理的“游戏规则”、弭平争议,“不是要审查委员当杀手,但也不希望放水。”

目前已有20多个医学会加入,未来将鼓励多举办共识营,让审查委员能按规定核删,临床医生也能明白核删的制度,相关规定拟定完成后将送健保署审查,盼杜绝黑箱疑虑,从制度面一起努力。

健保署明天将召开健保会,排定讨论“专业双审及公开具名”试办方案执行情形,健保署长李伯璋受访时指出,近年医疗费用急剧上升,因此源头管制相当重要,未来也会请各医学会拟定适合各科版本的审查规定;具名核删方面,医界团体也同意,应有3、4人一起具名核删、共同负责,有助降低个人压力。

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