原标题： 小儿毛细支气管炎的诊断、治疗与预防专家共识
毛细支气管炎是婴幼儿比较常见的下呼吸道感染性疾病，临床以下呼吸道阻塞引起的喘息为特征。毛细支气管炎的诊断、治疗和预防仍有许多未解决的问题。本文结合《2014年毛细支气管炎诊治与预防专家共识》，学习小儿毛细支气管炎的诊治经验（本共识主要适用于1岁以下首发喘息伴毛细支气管炎患儿）。
小儿毛细支气管炎的诊断
毛细支气管炎主要发生于婴幼儿，发病高峰年龄为2-6月龄。诊断应结合临床症状、相关病史及辅助检查。如果看到婴幼儿以流鼻涕、咳嗽、阵发性喘息、呼吸急促、胸壁吸气凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻喘息和细湿音为主要临床表现，应考虑疾病，并进行以下检查：
1、经皮血氧饱和度监测：
因小气道急性炎症、粘膜水肿、粘液分泌增多而出现喘息、气促、缺氧的患儿，建议在疾病早期（72小时内）或有以下危险因素的情况下进行治疗严重的毛细支气管炎（如
2、鼻咽吸出物病理检测：
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒，但也可由甲型和乙型流感病毒以及腺病毒感染诱发。检测这些致病谱有助于防止隔离并避免不必要的进一步检查。病毒病原检测方法包括：抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标准法）、PCR、RT-PCR等方法，可根据患儿具体情况选择。
3、胸片检查：
毛细支气管炎的肺部X线表现主要为肺过度充气征或斑片状浸润影、局部肺不张、支气管周围炎。
4.如果孩子有以下情况，需要进一步检查：
有脱水迹象时应检测血清电解质；体温＞38.5℃或有感染、中毒症状时，应进行血培养；重症应及时进行动脉血气分析，尤其是有机械通气指征时。
小儿毛细支气管炎的治疗
毛细支气管炎的基本治疗原则包括监测病情变化、供氧、维持稳定的水电解质环境。
1、密切观察：由于婴幼儿生理、心理发育的特殊性，小儿毛细支气管炎的诊治要细致、认真。随时仔细观察和评估病情变化：临床医生需要反复检查孩子的病情并评估变化。疾病急性期住院儿童使用脉搏血氧仪进行经皮血氧饱和度监测
2、预防缺氧：婴幼儿发育还不完善，对血氧浓度的要求比较高。因此，为避免缺氧引起小儿肺部症状，影响身体发育。应保证气道通畅。在海平面和呼吸空气条件下，对于睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%的患者，应给予氧饱和度。给氧前宜吸痰通畅气道小儿急性支气管炎护理，调整体位，保证气道通畅。患有慢性心肺疾病的孩子需要更积极地吸氧。
3、补充能量：孩子的生长发育需要充足的能量。应保证孩子有足够的碳水化合物供应：如果孩子能正常吃母乳，应鼓励他继续母乳喂养。可考虑鼻饲管营养摄入，必要时可静脉营养。
4.药物治疗：常用的药物有解痉药、止咳药、平喘药。具体类型如下：
(1)支气管扩张药-β2受体激动剂：可试验性雾化β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。
(2)糖皮质激素：不推荐常规使用全身性糖皮质激素，但可以使用雾化吸入型糖皮质激素。
(3)雾化吸入3%高渗盐水：近年来，雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎受到广泛关注。最近的研究尚未完全确定雾化吸入 3% 高渗盐水治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监护下尝试吸入3%高渗盐水时小儿急性支气管炎护理，支气管扩张剂可雾化吸入后使用；如果孩子在使用过程中咳喘加重，应立即停止使用，并注意吸痰，保持呼吸道通畅。
(4)其他：抗菌药物、抗病毒药物、胸部理疗等，除非有特殊必要的证据，否则不作为常规使用。
三、小儿毛细支气管炎的预防及预后
1.加强家长疾病意识教育，积极提倡母乳喂养。
2、RSV F蛋白单抗——帕利珠单抗：帕利珠单抗已取代RSV免疫球蛋白作为被动免疫方法，具有降低因RSV感染引起的住院率，显着降低重症发病率的作用。建议可应用于有重病风险的高危婴儿的预防，如早产儿、慢性肺部疾病或先天性心脏病患儿等。从11月开始，RSV感染的高发季节，连续5个月肌注15mg/kg体重，可降低RSV感染住院率39%～78%。
绝大多数毛细支气管炎患儿完全康复，没有后遗症。3% 到 7% 的住院儿童需要机械通气。大多数毛细支气管炎死亡发生在 6 个月以下的儿童和患有心肺疾病的儿童中。约有34%-50%的毛细支气管炎患儿日后会发展为继发性气道高反应性疾病，应注意防范。
参考：
1. 白军，许佩儒，毛细支气管炎的诊治进展，中华实用儿科杂志2009年4月，Vol. 24号4
2. 薛杰，儿童急性支气管炎研究，医学检验所，2013。
3. 徐继智, 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析[J]. 健康愿景 2013。
4.李文霞。小儿支气管炎的治疗及家庭护理[J]. 北方药房 2011.
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