原标题：2型糖尿病胰岛素抵抗中医病因孙向阳
中医临床杂志21卷4期2009年8月 探讨2型糖尿病的病因、病机、证候及治疗 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生、发展中起重要作用。探讨其病因和发病机制，积极治疗和改善2型糖尿病胰岛素抵抗，对于治疗糖尿病、预防或延缓并发症的发生具有重要意义。病因与发病机制 胰岛素抵抗的产生与代谢综合征等多种代谢性疾病直接相关。中医认为其病理因素包括痰浊、血瘀、油脂、燥热、气滞、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等根本。本病的基本病机可归纳为饮食不当、运动过少，导致脾功能失调，行气不畅，津液生痰，痰粘滞络，气滞运化。着火，并产生内部热量。久而久之，则伤肝、心、肾，痰、瘀、热、滞相并而致多种证候。治疗因人而异，根据病因病机辨证论治。1 痰浊 痰浊是津液代谢紊乱形成的病理产物，也是引起疾病的致病因素。胰岛素抵抗及各种成分的病因病机多与痰浊有关。古人云：“气不足则寒。
从而导致代谢产物的积累和内环境紊乱。脾虚湿阻是胰岛素抵抗的病理基础，痰浊、血瘀是胰岛素抵抗的病理产物，治疗胰岛素抵抗应从脾入手。2血瘀血瘀与痰浊阻络、血行不畅有关，其次与糖尿病病机过程中的阴虚热盛、气耗伤阴有关。三是肥胖者，或饮食不节，嗜肥甘厚之味，伤脾胃，痰湿阻滞行气，行瘀通络。运动太少是外因，肝衰疏泄为重要环节，痰瘀互阻为主要病机，虚证为逆证。糖尿病患者常有血液粘稠度增高、高血脂、高血压、高血糖，可引起内皮细胞依赖性血管扩张功能障碍，发生内皮细胞功能障碍。
血瘀的病理基础存在于糖尿病的病程中。·355 ·治疗胰岛素抵抗宜活血化瘀。3 2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与肥胖和脂肪过多有关。“多吃一倍伤肠胃”，饮食失调，暴饮暴食，摄入大于消耗，能量代谢失调，长期肥胖。肠胃受伤，胃滞脾阻二型糖尿病 病因，中焦不通，脾胃升降受阻，枢机不能调解，以致运化不通。“胖者内热，甜者饱”，内热，肥胖、饱腹感由此而生。脾胃受损，脾不能生津为胃，脾不化精，精微不化，则湿而痰，则浊而为膏。和脂肪。治疗以健脾化浊，和胃降脂，预防胰岛素抵抗的发生。4 燥热 “阴虚燥热”是糖尿病代谢综合征的重要病机。多因饮食失调和情志所伤，导致脾郁和肝郁是病根。胃热久了可表现为胃热、肠热、肝热、心火等。燥热久滞会导致气血、阴阳失调，导致胰岛素抵抗和血糖升高。宜以益气养阴、清热生津、润燥治疗。5滞《灵枢·五易》曰：“心强，则气脊。气逆，积于胸中……化为热，热消皮肤，故为失踪。心强，脊背怒。气逆，积于胸中……化为热，热消皮肤，故为消。心强，脊背怒。气逆，积于胸中……化为热，热消皮肤，故为消。
并协助祛瘀通络；行气活血。心脾两虚者应滋养心脾，益气活血；脾肾两虚者，宜补脾肾，以养后天，以养先天；在相关疾病和证候的同时，别忘了扶脾、疏肝、补肾。临床上可以用藿香、培兰等辛辣祛湿之品，清除体内积聚的陈旧脏气，使脾运化，水谷精纳，疏散脏腑。被体液滋润。1. 2 治疗血瘀以活血化瘀、疏肝利胆为主，使人体气机顺畅，恢复脾胃运化分解的功能，调理气血。肝胆可正常引流。水谷精气输出顺畅，排出体外，从而达到治病求根的目的。治法健脾化痰，化湿通络，辅以356 1.3 渴病之本，肥胖不除二型糖尿病 病因，脏腑不化，糖尿病难复，故“输”减肥消脂”是第一种方法。疏肝利胆，使人体气机调畅，恢复脾胃运化分解功能，疏泄肝胆。水谷精气输出顺畅，排出体外，从而达到治病求根的目的。治法健脾化痰，化湿通络，辅以356 1.3 渴病之本，肥胖不除，脏腑不化，糖尿病难复，故“输”减肥消脂”是第一种方法。疏肝利胆，使人体气机调畅，恢复脾胃运化分解功能，疏泄肝胆。水谷精气输出顺畅，排出体外，从而达到治病求根的目的。治法健脾化痰，化湿通络，辅以356 1.3 渴病之本，肥胖不除，脏腑不化，糖尿病难复，故“输”减肥消脂”是第一种方法。脾胃运化分解功能得以恢复，肝胆正常疏泄。水谷精气输出顺畅，排出体外，从而达到治病求根的目的。治法健脾化痰，化湿通络，辅以356 1.3 渴病之本，肥胖不除，脏腑不化，糖尿病难复，故“输”减肥消脂”是第一种方法。脾胃运化分解功能得以恢复，肝胆正常疏泄。水谷精气输出顺畅，排出体外，从而达到治病求根的目的。治法健脾化痰，化湿通络，辅以356 1.3 渴病之本，肥胖不除，脏腑不化，糖尿病难复，故“输”减肥消脂”是第一种方法。
肥胖者湿多气少，虚生痰多，故益气化痰为法二。膏、痰浊人血可形成痰瘀，痰血缠绕在一起，故活血化瘀为第三法。1. 4 阴虚燥热 治疗阴虚燥热应以益气养阴、清热润燥、生津止渴为主。1. 5. 瘀滞是疾病的根源，所以开畅气机是一个重要的治疗原则。以六滞为主，以辛降苦，以苦酸以甘以治糖，以苦为主，辛以化滞，以酸以敛阴，配合活血通络，可有效预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。2方药2. 1.健脾利湿法患者常有口干口渴、胸腔胀满、大便溏泄、舌质肥腻、苔厚腻等症状，以健脾化湿法治疗。基本成分：白参、白术、白术、茯苓、紫菜、黄芪、葛根、番红花鳄、黄莲、鸡翅。既气郁者，加香附、郁金、川芎等；若六气俱备，加减基本方合月菊丸。2. 2活血化瘀，疏肝利胆：赤芍、白芍、川芎、贼兰、山药、白术；高血压患者加决明子、夏枯草等；冠心病患者加整瓜蒌、檀香；肠痈腹胀者加焦大白、生麦芽。2. 3 补气化痰，消脂活血 生姜半夏、焦山楂、决明子、桃仁、红花、川芎、茯苓。冠心病患者加整瓜蒌、檀香；肠痈腹胀者加焦大白、生麦芽。2. 3 补气化痰，消脂活血 生姜半夏、焦山楂、决明子、桃仁、红花、川芎、茯苓。冠心病患者加整瓜蒌、檀香；肠痈腹胀者加焦大白、生麦芽。2. 3 补气化痰，消脂活血 生姜半夏、焦山楂、决明子、桃仁、红花、川芎、茯苓。
若痰浊血瘀不通者，宜行化痰浊，活血化瘀。方药二陈汤合血府逐瘀汤，药用陈皮、生姜半夏、茯苓、桃仁、川芎、当归、柴胡、枳实、郁金、木香、厚朴。加天麻、白术治眩晕；加冬瓜萎胸闷；粘稠大便加槟榔；干大便加黄色。2. 4疏肝散结，祛湿散结。苔厚腻。四逆散与平胃散合用。柴胡、陈皮、赤芍、生姜半夏、茯苓、厚朴、枳壳、白术、泽泻、神曲。胃热偏热加生石膏、黄连；肝热加决明子、夏枯草。便秘时加生大黄；并发血瘀者加丹参、郁金。2. 5气阴不足，乏力气短，自汗，口干烦渴，大便干结，舌质淡红，脉细，宜补气养阴。生脉散为调味，药用太子参、麦冬、五味子、黄精、山药、黄芪、白术、茯苓、天花粉、知母用于口干。2. 6. 健脾补肾法。脾肾气虚者，以健脾肾为宜。方剂健脾汤合右归丸。党参、茯苓、白术、黄芪、山药、山茱萸、生地、菟丝子、枸杞子、肉桂。腰膝酸痛加杜仲；下肢浮肿及腹部皮肤肿大、茯苓皮肤；发冷和四肢冰冷添加肉桂棒和生姜。2. 7 肾气虚或肾阴阳虚的补肾法，桂附地黄丸可改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗，同时具有降血糖、降血压、降血糖等综合治疗作用。改善异常的脂质代谢，这可能与抗衰老功能有关。下肢浮肿及腹部皮肤肿大、茯苓皮肤；发冷和四肢冰冷添加肉桂棒和生姜。2. 7 肾气虚或肾阴阳虚的补肾法，桂附地黄丸可改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗，同时具有降血糖、降血压、降血糖等综合治疗作用。改善异常的脂质代谢，这可能与抗衰老功能有关。下肢浮肿及腹部皮肤肿大、茯苓皮肤；发冷和四肢冰冷添加肉桂棒和生姜。2. 7 肾气虚或肾阴阳虚的补肾法，桂附地黄丸可改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗，同时具有降血糖、降血压、降血糖等综合治疗作用。改善异常的脂质代谢，这可能与抗衰老功能有关。
软膏 2型糖尿病患者比较肥胖，肥胖也消除了。柴胡、郁金、丹参、当归，药物组成：黄芪、白术、清肝燥湿、体脂满、舌质CJ 11 CM Aug. 2009 V o1. 21 No. 4 单味中药的临床应用与研究 通过临床实践认为，中药具有多种降糖机制，如刺激B细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、增加胰岛素受体敏感性等抑制肠道葡萄糖分泌。吸收。黄芪、黄连、大黄、生地、白参、葛根等可改善胰岛素抵抗和脂质代谢。黄连、黄柏、黄芩等中药，苦瓜具有降血糖、调节血脂、改善并发症的作用。清热解毒的中药，如马齿苋、鱼腥草、桑叶、桑皮、金银花、菊花、蒲公英、苦参等，具有类似胰岛素增敏剂的作用，也有改善糖尿病患者蛋白尿的作用肾病和抗慢性炎症，还有降低血糖和改善血液流变学的作用。从医圣张仲景用人参白虎汤治疗消渴发热，到药王孙思邈发明“黄连丸”、“逐毒丸”治疗糖尿病，至今仍被广泛使用. 《名医别录》载“
临床研究证明，小檗碱具有降血脂、降血压、降低血液粘度、抗心律失常等作用。它还具有提高胰岛素敏感性、抗氧化、抑制醛糖还原酶、改善血液流变学、改善脂质代谢等作用。可用于治疗2型糖尿病。小檗碱在糖尿病和心脑血管疾病的临床治疗中的应用也得到了越来越多的共识和支持。体会中医对糖尿病的认识，可追溯到《黄帝内经》：“人有病，口干……病名何？此脂亦此人所致.这人一定是吃甜的，肥的。肥的人会让人觉得里面很热。中医治疗有益气养阴、活血化瘀、清热润燥、生津止渴、健脾除湿、益气化痰、疏肝散结等，祛湿化滞、消脂活血等仍是治疗糖尿病最有效的方法。根本法。中医药对治疗2型糖尿病及其并发症、改善代谢综合征的胰岛素抵抗有效。收稿日期：2009—06—03? 责任编辑：黄辉 欢迎订阅，本刊邮编：26—1 3 1 清热润燥、生津止渴、健脾利湿、益气化痰、疏肝散结、祛湿化滞、消脂活血等仍为最有效治疗糖尿病。根本法。中医药对治疗2型糖尿病及其并发症、改善代谢综合征的胰岛素抵抗有效。收稿日期：2009—06—03? 责任编辑：黄辉 欢迎订阅，本刊邮编：26—1 3 1 清热润燥、生津止渴、健脾利湿、益气化痰、疏肝散结、祛湿化滞、消脂活血等仍为最有效治疗糖尿病。根本法。中医药对治疗2型糖尿病及其并发症、改善代谢综合征的胰岛素抵抗有效。收稿日期：2009—06—03? 责任编辑：黄辉 欢迎订阅，本刊邮编：26—1 3 1 祛湿化滞、消脂活血等仍是治疗糖尿病最有效的方法。根本法。中医药对治疗2型糖尿病及其并发症、改善代谢综合征的胰岛素抵抗有效。收稿日期：2009—06—03? 责任编辑：黄辉 欢迎订阅，本刊邮编：26—1 3 1 祛湿化滞、消脂活血等仍是治疗糖尿病最有效的方法。根本法。中医药对治疗2型糖尿病及其并发症、改善代谢综合征的胰岛素抵抗有效。收稿日期：2009—06—03? 责任编辑：黄辉 欢迎订阅，本刊邮编：26—1 3 1
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