原标题：白天住院不等于住院？保险不认理赔争议大
“住院”保险理赔争议大，消基会接获民众申诉，因精神疾病就医，须白天住院治疗，但保险业者却主张“白天住院”并非“住院”，仅愿部分理赔。消基会指出，旧式保单并未区分住院类型，但最高法院已于104年判决“白天住院”即为“住院”，因此业者须以有利于被保险人解释处理，同时呼吁金管会应明确定义保单中的“住院”定义，以免继续造成认定困难。
民众购买保险分担医疗费用，但保单字义却经常惹出争议。消基会今(8)日公布申诉案例，一名许先生于民国85~89年间购买数张保单，却在100年4月因重郁症就医，须白天住院治疗。不过申请理赔时，保险业者却主张“白天住院”并非“全日住院”，仅按实际在院时间比例给付保险金。
事实上，为消弭保险理赔“住院”定义问题，主管机关于103年5月公布修正“住院医疗费用保险单示范条例”，“住院”由保险公司经风险评估，自行决定是否列为除外不保事项。不过87年1月1日示范条例实施前，投保旧式医疗险的保户，保险条款中却未注明是否理赔白天住院，以致于出现理赔争议。
消基会董事长游开雄表示，最高法院于104年已做出判决，全日住院、白天住院、夜间住院，都属于“住院”概念，业者对旧型医疗险保户的理赔认定，应回归“经医生诊断被保险人因疾病或伤害必须入住医院”、“正式办理住院手续”与“确实在医院接受诊疗”等3大评估要件，以有利于被保险人解释的原则处理。
此外，游开雄也指出，金管会应以最高法院见解，明确定义“住院”，并清查市面保单条款中的“住院”定义，以免因新旧保单定义混淆，造成实务认定困难，影响旧型医疗险保户申赔权益，若将法规文字修改问题丟给消费者自力解决，实在有失职能。
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