原标题：县城所见医疗问题
笔者从毕业到一家县城二甲医院上班，感受到教学三甲医院与一个县城二甲医院的区别，看到基层医疗的一些区别和差距。一些是共性的问题，一些是基层比较突出的问题。一、患者
1、看病不带病历资料，既往看病病历、检查报告单、所服用药物都不带。我认为这幺做的一个原因大概是认为就算是带着医生也不会看，还要再查一次。其实有的异常指标是需要积极复查的，带着既往的检查单可以作为一个既往病情和治疗效果的参考。病历是一个医生的职业描述记录，比病人的描述要言简意赅，而且里面大多记录了一些既往采取的治疗措施，是医生认识病人病情的一个捷径，更是复诊时的一个“介绍信”
2、有病治疗不积极，主要是因为农村没钱，一个老人住院了，几个子女因为住院费用达不成一致的例子比比皆是。
3、看病找熟人，找各种各样的熟人，而且以熟人为准。不论是后勤的清洁工或是门卫保安都带病人来看病，毫无医学背景的人指挥医生查这查那。更多的是找其他科室的医生领着来看病。完全没有必要，只是个心理安慰而已。除非是医生本人来看病，否则检查治疗绝不会有任何差别，医生本人来的话一些临床问题比较好解释，也不用担心医疗纠纷，所以不会有一些医生保护性检查。
4、住院家属陪人多，来看望病人的亲戚多。一个病房里三个病号床，三个陪人椅子，有的病人住院三五个人在陪着，吃的喝的用的一大堆，一个是因为家住的远，来住院就把东西都带来了，还有自带折叠床的，另一个我觉得一些香蕉啊牛奶啊，我觉得很没必要吧。一个人住院，七大姑八大姨都来看望，带些牛奶香蕉之类病人完全用不到的东西，我见过一个竟然带着活鸡来的。还有一个在病房里烧香的，还是个回族人。还有一些机关单位的人来住院，那些同事啊更是来看望，想这机关单位的应该思想开放一些吧，一点也不，老套得很。
5、服药依从性差，一般病人住院时间都是护士按照医嘱定时发药，有的是图方便就病人自己拿着药，自己按时吃的，但是有的病人往往忘记了吃药，更不要说出院以后了，买药吃药是个很大的问题。像华法林这样需要定期检测凝血功能的药物，基本没法开，因为病人是不会来检测的，因为病人觉得没有什幺异常感觉是不会来医院的。我见过一个华法林吃半年没检测凝血功能脑出血了的。另外因为要监测血糖也基本没有自己打胰岛素的，甚至糖尿病人出院以后都有不吃降糖药的。
6、对特殊检查不理解不配合，对腰椎穿刺、骨髓穿刺这种一听是从腰椎里、骨髓里抽东西就觉得是把人体的精华抽掉的，有的甚至对一些常规的复查血都有抵触的，一天早上抽一次，怕把人抽坏了，再有血管造影、强化CT等检查。医生说完并发症等风险以后就不做了的。
7、输输水的思想。因为是在神经内科，每年都有很多脑血管病的病人来要求输输水通通血管的，不给住院还不高兴，这里面也牵涉到医生收住病人这件事，后面会有谈到。住院病人看重输液轻视口服药，打针时注意看今天打了几瓶水，减药了就不高兴。其实很多输液是不必要的，关键还是在口服药。之前有个老师说过，口服药能看出本领，注射剂能看出人品，说的就是口服药是救命药，注射液有的是回扣药，尤其是中药注射剂。
还有一些就是基本的素质问题了，一些老人不会用电梯，不会用微波炉这种，还有像在电梯里、病房里抽烟，大声打电话等等这种。
二、医生
1、门诊病历书写不规范。之前上学实习时，医生的病例书写很规范，主诉病史查体检查用药等等书写清楚明白，有的保存完好病的十余年的老门诊病例治疗过程很清楚，都可以当做一个教学材料了，检查化验用药等一脉相承。在这里写病历的都算是好的了，基本上很少有写门诊病例的，这跟病人家属不重视也有关系，这两样互为因果，还是医生责任大一些。
2、过度收住病人，随着县医院的扩建，很多病房都空着，为了填满病房，增加收入，医生就要尽量收病人，这里收一个病人5分（各个科室考核标准不一样），大概10块钱左右。再穿插着说一下考核标准，收一个病人5分，写一个住院病历大概6分（根据住院时间长短），心电监护每小时0.5分，超声波治疗天1分（无用的理疗），这种加分项目就是滥用的重灾区。
3、过度用药，特别是中药注射剂，红花谷红血塞通舒血宁等等是重灾区，另外一些西药也存在滥用，像奥美拉唑、甲钴胺等等，一个科室里的销量多的药，但不是课本上指南上推荐的药，基本就可以定性为回扣药，医生收入一大部分就是靠它了，我自己也是受益者。
4、无用的理疗，超声波治疗等都因为有加分项目有滥用的情况。
5、基本没有再学习机会，没有学术会议，没有同行交流。原来上学时基本上每周都有学习会议，都是院际的交流，有的甚至是全国知名大专家教授。这里基本上没有，半年也就有一两个人来小县城讲课。医生也不积极学习，学习也没用，一不用写论文，二不用处理疑难杂症，疑难杂症想处理也没相关检查支持，也没治疗药物。
6、大部分医生护士没有进取上进心。一些医生基本不看书，得过且过，甚至见不得别人好。也有一些医生是很好的，不论年龄大小，一些老医生还是比较有学习上进心的，做事也比较正规。还有一些刚毕业的研究生也很专业、规范，这也给未来带来了希望，要想改变基层医疗卫生状况，要靠年轻人。
三、医院方面
1、医生护士人少病人多。
医院基本有这幺一个循环：
医院级别低----检查治疗少---病人花费少----医生收入少-----医生尽力收病人增加收入----医生无暇提高医疗质量----医院级别低。
2、废除以药养医，施行药品零差价。导致经典老药减少，非必要检查增多。一些经典老药像西比灵、美多芭、波利维、倍他乐克、可定、阿乐等，抗生素像左克、罗氏芬、舒普深等都没药了，因为价格高，要降低药品价格，就进一些小厂产的药。但是病人费用没减少，吃亏的还是病人。
3、相对先进医疗项目引进少，胃镜、肠镜、支气管镜等做的少，掌握这些技术的医生少。
4、人事任免靠关系的成分很大，院里某教学科研科室的负责人竟然是个护士，护士领着医院的教学科研工作，巧合的是此人是市卫生局领导亲戚。
5、没有专业精神，没有职业荣誉感，过度推崇领导。一些专业问题，还是应该要有自己的专业判断，专业建议，而不是一味地迎合领导。一些医院建设的意见也基本是自上而下的，基层意见上层不理会。笔者曾因为医学影像资料的保存问题/急查血问题/医疗销问题/转诊问题等与院领导科主任书面的建议，回复就是，“不要越级提意见”。这种事情在我实习医院的话，可能见到院领导或者分管科室领导，直接就直言不讳地提上了，不用这幺费尽周折。这几个问题，提了半年了现在毫无改观。
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