总觉得感冒是小事，很多大型疫情往往又是流感引起

2016-01-29 14:15:15 | 来源：玩转帮会 | 投稿：佚名 | 编辑：dations

原标题：总觉得感冒是小事，很多大型疫情往往又是流感引起

我把我了解的一些情况也说一下，请各位老师指正批评。

首先是流行性感冒的定义及分型。“流感”，是由流感病毒引起的；经空气飞沫传播为主，也可经被病毒污染物间接传播；潜伏期较短，全年均可发病，但爆发或流行具有一定的季节性；临床上主要表现为发病较急，有畏寒高热乏力头疼等并伴有一定程度的呼吸道和肺部表现的一种常见急性呼吸道传染病。目前根据病毒 NP 和 M1 抗原特异性极其基因特性的不同，分为甲、乙、丙三型。这不仅反映了病毒被发现的时间顺序，而且反映了对人类的危害程度。甲型抗原变异性最强，常引起世界性大流行；乙型变异性相对弱，可引起中、小型或局部暴发；丙型的抗原型比较稳定，多引起婴儿或成人散发病例。

然后，我们重点谈一下流行性感冒的危害。正如前面各位老师讲到的，我们在回答这个问题时必须明确一个概念，那就是用“非致命性”来形容流感是不恰当的，理由各位老师已经讲的非常详细，我想说的是，之所以有同学用“非致命性”来形容流感，恰恰反映了在很大一部分人认知中，所谓的“感冒”是一种非常容易被忽视的疾病，但是流感对人类的危害其实非常大：仅 20 世纪以来，世界范围内就发生了三次流感大流行，其中最重要的一次发生在 1918-1919，全球累计发病 7 亿人次，造成约 2000 万人死亡。第二次发生在 57 年 H2N2 大流行，很多国家流行发病率为百分之 20 到 80。第三次发生在 68 年。值得注意的是，自人流感病毒被发现以来所发现的三种亚型 H2N2, H3N3, H1N1 均首发于中国，许多流感专家认为，下次世界范围内的流感大流行其首发地仍在中国。流感病毒具有极强的传染力，极易在世界范围内大流行，造成极大人口基数的人感染，大流行时城市瘫痪、生产停顿，严重影响正常的社会生活。因此，流感危害不容置疑。

最后，我们应该怎么评价流感的危害或者严重程度。这里不同于前边几位老师单纯用病死率或者引起并发症等解释流感的危害，我们要引入一个新的概念“超额死亡率”，就是指流感流行所造成的超过预期的死亡率，也就是指超过相近几个非流行年同期的平均死亡率的部分。由此计算出的绝对死亡人数称为“超额死亡人数”。例如，在 57 年重庆流感流行期各种原因引起的死亡人数为 2522 名，而 1956 年同期死亡人数为 1692 名，超额 830 名，形成明显超额。事实上，绝大部分流感病毒直接导致的病死率很低，超额死亡率能较为准确地反应流感流行的严重程度及危害。

总的来说，流感极易发生爆发，传染性较强，目前也缺乏有效控制措施，对整个人群健康水平来讲，还是危害比较大的一种疾病。

补充一点关于流感疫苗的问题：

第一，流感疫苗的效果至今仍不理想，一般只能降低发病率，仍不能控制流行。

第二，不存在所谓“通用型”的疫苗，疫苗的成分需对应病毒毒株才能起应有的作用。我国的流感疫苗株是每年三月份在对下一年流感疫情趋势评估基础上做的预测。

第三，流感疫苗效果有限，免疫力不持久，因此一般不推荐全民接种，只推荐患有重流感危险的人以及某些特殊人群（多指 65 岁以上老人、慢性病患者、体弱多病或有流感并发症的人）接种。

第四，流感疫苗分全病毒、裂解、亚单位疫苗。12 岁及以下儿童严禁用全病毒疫苗。

听过几场关于流感的讲座，再结合自己的专业，尽力回答看能不能说清楚楼主的担忧。

事先申明，小妹才疏学浅，若有错误和遗漏之处，还请指正。而且，深感，目前对于病毒的了解还只是冰山一角，只能基于目前的知识回答，也很难全面回答这个答案。并且，在这不会深入的讲致病机制，难免浅显。最后，一家之言，欢迎补充。

流感是由流感病毒（Influza Virus）引起的，不同于平时所说的“感冒”。

第一，先来看看流感病毒。（下图来自 Google 图片，放在这里只为示意，专业人员勿喷）

它属于正粘液病毒科家族；按目前病毒学分类，正粘病毒可分为五类。但是目前发现的跟人相关的有三类。

甲型流感病毒（Influenza A virus），又称 A 型流感病毒

乙型流感病毒（Influenza B virus），又称 B 型流感病毒

丙型流感病毒（Influenza C virus），又称 C 型流感病毒

在这三种里面,甲型流感病毒的致病性为最强,比较熟知的 HIN1，H5N1 都是这一型的（H：血凝素，N：神经氨酸酶）。1918 年的西班牙流感大流行和 2009 年的猪流感就是 H1N1 引起的；2004 年的禽流感就是由 H5N1 引起的。

由流感病毒引起的症状和治疗详见“http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza”，不是医生，不发表意见。

关于流感是不是致命性疾病，是跟很多因素相关的。

首先，这跟流感病毒的入侵的部位有关，在上呼吸道。这里有两层意义，第一，就流行病学而已，流感病毒是由空气传播的，一旦有人感染，他咳嗽和打喷嚏都会有包含病毒的气溶胶产生，从而去感染人群；而且，禽流感顾名思义，会由禽类传播给人类，养的鸡鸭，广场上的鸽子，迁徙的候鸟，湖里的水鸟的排泄物都可能风干后传播病毒。这就意味着大流行的可能。一旦人群中感染的人数多了，哪怕是达到最高致死率 2%（一般情况是 0.03%），对于人群来说，就会让人产生恐慌，而得到致命性的印象。第二，急性的上呼吸道感染是很危险的，为什么这么说了，这里顺便提到 SARS，这两者虽然不同，但是有研究表明，这两者感染之后病情的危险程度都跟“细胞因子风暴”的程度相关。

提到“细胞因子风暴”，就该提到免疫了。简单的说，细胞因子就是由免疫细胞产生并分泌的一类糖蛋白。它有多重要了，如果说我们的免疫系统就像一场交响乐的话，那么细胞因子就是指挥。首先，病毒在上呼吸道的细胞中繁殖时就会损伤细胞。然后，当它大量繁殖时，我们的免疫系统就会开始工作（对于致病性强的病毒株，不仅会在肺的细胞里繁殖，还会波及全身细胞），它干嘛了，大量分泌细胞因子来帮它干活（而且，细胞和细胞因子之间存在了正反馈，细胞因子刺激细胞，细胞再大量产生细胞因子），后果是什么了，产生的太多了，就酿成了“细胞因子风暴”。这些细胞因子大多是有细胞毒性的，感染的不感染的细胞都会成为被攻击的对象，这个才是致死的。你能想象你的肺或者身体成为了一个战场吗？（这也是为什么，当年 SARS 治疗都是用的免疫抑制剂，熬过这一关，至少就还能救回来，当然，后期的后遗症也是因为这个原因，所以，每次谈到这个问题，真的很难去回答对于错的问题。）

关于疫苗的问题，首先表明观点，如果在有条件的情况下，还是能接种就接种。因为，流感病毒主要感染的还是免疫低下的人群，小孩和老人属于高危人群。以前我自己也认为那我就不用接种也是可以的，直到有一次，有位教授说到这个问题，我很认同他的观点，我们接种一方面是免疫自己，另一方面是为了我们的家人构筑一道免疫防线。换言之，让老人和小孩少一份接触病毒的机会。

然后，再说说流感疫苗的生产原理。流感病毒疫苗是由计算机预测出来的：经过这么多年收集到的病毒变异株，在此基础上建立病毒变异趋势的模型，然后计算出下一年可能流行的病毒株。再根据计算机的预测生产疫苗。我第一次听到这个原理的时候，我真的很意外。这就是 @赵世奇提到的打了流感疫苗就一定不会得流感的说法的槽点。这也是为什么 04，09 年会突然出现流感爆发的一个原因。为什么说只是一个原因了，因为它并不仅仅是天然突变率高就能解释的。另一个原因是因为流感病毒能成为人畜共患病毒。简单的打比方，人的流感病毒和鸡的流感病毒在某种情况下同时感染猪的话，猪就可以成为一个“病毒混合器”，人如果感染到这种病毒后，疫苗就可能会起不到免疫保护的作用。计算机是不会想到在地球的某一个角落，病毒发生了这么大的变化（流感病毒有八条 RNA，也就是说这八条里面混杂两个物种的病毒，这样的病毒又突破了物种的隔离而跨物种感染，这真的是很巧妙的机制，而我们的免疫系统是没有遇到过这样情况的）。以上，就是为什么流感年年有，年年都不同的原因。最后，理论上，流感病毒疫苗是每年都是要打的，尽管我们不清楚哪一年又会爆发新的病毒株

（这不是我们操心的事，中国疾病控制中心 (CDC) 操心就好）。

以上。

最后的最后，虽然我所在的大实验室是病毒学实验室，但我的专业方向不是流感病毒，所以，我并不是最专业的，只是希望能说清楚这个问题。欢迎探讨交流。

参考：

链接 1

链接 2

链接 3

链接 4

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