原标题：糖尿病慎防心血管风险及肾病变 一针控糖减重兼顾肾
在台湾成年人口中，约8%患有糖尿病，其中约8成糖尿病患者有体重过重或肥胖的问题。而当身体处于高血糖及肥胖的情况下，容易加速引发各器官病变，出现并发症如：心脏病、心肌梗塞、中风等心血管疾病，以及神经病变、视网膜病变及肾脏病变等等。而其中心血管疾病是糖尿病患者的主要的致死原因。
据统计，糖尿病患有65％是死于心脏疾病及中风，且患有糖尿病的成年人较未罹患者，有高出2到4倍之风险得到心脏疾病（如心肌梗塞、心绞痛等冠状动脉疾病）或中风。同时，肾脏科医生提醒，糖尿病的成年人除了增加了心脏发作，中风的风险外，糖尿病也居国人洗肾原因的第一名。
所以，糖友们选择控制血糖药物时，除了要注意药物本身是否同时能预防心血管疾病风险，更要谨“肾”，慎选能兼顾稳定血糖、减重和顾肾的药物，才能达到整体糖尿病的治疗成效。
国人洗肾原因 糖尿病是第一名
台湾人洗肾发生率之高举世闻名，中坜长荣医院肾脏科医生徐伟岸主任表示，目前台湾洗肾患者中，糖尿病患占比最大、约45％，而且这个数字未来还可能持续攀升，不久之后恐突破5成。
一名35岁计程车“运将”，BMI值约32.5，属严重型肥胖，3年前确诊为第二型糖尿病，但因常常外食、食量大、三餐不定时、口服降血糖药总是忘记吃，血糖老是大超标，结果于1年多前就并发第三期慢性肾脏病和糖尿病视网膜病变。幸好经医生评估，改换兼顾控糖、减重和顾肾的针剂药物，每天固定时间施打一次，不怕忘记，持续6个月后，血糖、肾功能和视力都恢复正常，人也变瘦变帅，更有体力为家人打工作。
持续高血糖+肥胖 肾脏健康拉警报！
为什么糖尿病会加速肾脏功能恶化？徐伟岸医生说明，糖尿病患持续性的高血糖会造成醣化蛋白蓄积于肾脏內，造成肾脏肥大发炎，以及肾血流量过度增加，肾丝球內压力过大，进而导致肾丝球的硬化及纤维化，终致尿蛋白及不可逆的肾功能恶化。
另外，糖尿病患本身如有肥胖也是一个重要的影响因子，因为肥胖病人的脂肪细胞会分泌出“脂肪激素”，导致肾脏血管的动脉硬化病变，造成肾脏细胞缺氧；而且肥胖本身也可以造成如同高血糖般的肾血流量过度增加，肾丝球內压力过大，进而导致肾丝球的硬化及纤维化，对肾丝球功能产生双重的损害。
徐伟岸医生。（图片提供／徐伟岸医生）
控糖、减重、顾肾三合一！肠泌素类药物对人体友善
治疗糖尿病时，稳定血糖是主要原则，但目前常见的降血糖药物种类，有些药吃了会让体重上升，不利于肥胖的糖尿病友；另有些降糖药物经肾脏代谢，用于肾功能受损之病人身上，其副作用大于降血糖效果，有效性和安全性大打折扣，不适合并有肾功能不良的糖尿病患者使用。
对于过胖又合并肾功能不良的糖尿病友，徐伟岸医生提醒“用药治疗要特别注意”。为兼顾血糖、体重及肾脏的问题，医生建议患者在主治医生的评估下，可考虑施打GLP-1类似物。GLP-1是人体內主要的肠泌素，为体內的重要的荷尔蒙之一。当人体进食后，肠细胞会释放肠泌素（主要是GLP-1），去刺激胰岛素分泌来消化食物中的糖份，同时透过GLP-1来抑制大脑的食欲中枢，让人产生饱足感而不会暴饮暴食。如病患注射GLP-1类似物，可有效增加胰岛素分泌并降低热量摄取，同时达到控制血糖和减轻体重的效果。
而新一代的GLP-1类似物与人体肠泌素中GLP-1结构上相似性达97％以上，且其药物不经肾脏代谢，而是经人体內自然生成的DPP-4（双基胜肽酶）所分解代谢，不会增加肾脏负担，治疗上对人体较为友善。 过往的研究已证实GLP-1类似物可安全使用于肾功能不良之糖尿病患，不用减少剂量就能达到控糖、减重的双重效果，以及能帮助肥胖患者降低约5％至10％的体重。除此之外，据最新发表于2016年《新英格兰医学期刊》，GLP-1类似物也证实是少数具有能显著减少心血管疾病及肾脏病变之降血糖药物，可谓有多重保护糖尿病患之效果！
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