原标题：糖尿病可缓解？浅谈糖尿病减重手术
现代人饮食西化，营养过剩，导致肥胖的盛行率日益上升.... 。其实，肥肥胖胖的也不见得没人爱，像卡比兽胖胖的，BMI爆表，也是一堆人为之疯狂啊！(注：此图的卡比兽体重538.75公斤，身高2.1米，BMI算起来为122.16 kg/m2 ; 综合IV值66.7% ~ 80%)。
肥胖常常伴随着胰岛素阻抗，跟第2型糖尿病更是难兄难弟，同时发生又可称作糖胖症(Diabesity)。有些人被诊断第2型糖尿病后，就会感到徬徨无助，甚至拒绝正规的医学治疗，改而寻求来路不明的偏方。确实，糖尿病患要长期吃药跟量血糖，不管是对谁来说都是很大的困扰。
那么，第2型糖尿病有没有机会缓解 (按：这边的缓解英文为 remission，简言之，就是血糖控制在正常范围內，并且没有服用糖尿病药物)？答案是有的！这边要介绍的就是减重手术。
减重手术可以分成非侵袭性跟侵袭性。非侵袭性的手术主要有胃內水球等 ; 侵袭性的手术方式则又分为限制型 (restrictive△type)，吸收不良型(malabsorptive△type) 及混合型 (mixed△type)。简单来说，移除愈多胃肠道组织的术式，减重的效果愈好，但伴随的风险跟副作用也愈高！
根据2015台湾糖尿病指引的建议，针对第2型糖尿病并有病态性肥胖(身体质量指数BMI△≥ 35 kg/m2)的病人，或是身体质量指数介于 30-35 kg/ m2 之间的第 2 型糖尿病人且合并有其他心血管危险因子者 (例如：高血压，心衰竭，睡眠呼吸中止症等) ，经由药物治疗无法达到治疗目标时，减重手术是一个适当的治疗方式 。备注：上述两项对亚洲族群，可能可以把身体质量指数标准下降 2.5 kg/m2 (证据等级低，临床建议强度不确定)
切记，不是每个接受减重手术的人，开完刀后就可以完全摆脱第2型糖尿病！术前的肥胖程度，糖尿病史的长短，和胰脏 β 细胞分泌胰岛素的残存功能等都有关系。身体质量指数(BMI)较高，糖尿病史较短者，以及胰岛素分泌残存功能较佳者，比较有机会可以缓解，开完刀后血糖回到正常值且不必继续使用糖尿病药物。
减重手术可以缓解糖尿病的原因，以胃绕道手术来说，推测可能是以下这些机转：第一是 Ghrelin△减少的效果 (Ghrelin又翻译作饥饿素，为胃所分泌 ; Ghrelin△作用为促进食欲，Ghrelin△的浓度在饥饿时会上升，进食后会下降) ; 第二是手术后造成进食量受到限制，伴随体重下降的效果 ; 第三是十二指肠 (上肠道) 隔绝的效果 ; 第四是下肠道荷尔蒙 (如:类升糖素肽-1等) 浓度上升。借由上述四种可能机转，来改善胰岛素阻抗和增加胰脏 β 细胞分泌胰岛素的能力。
总结：针对第2型糖尿病合并病态性肥胖，考虑减重手术之前，务必先做好饮食跟生活习惯的控管，养成规律的运动 (必要时可寻求运动教练的协助) ; 现今减肥药物的发展日新月异，在台湾除了唯一经卫生署许可的减肥药品 Orlistat△(罗氏鲜) 以外，治疗糖尿病的针剂用药 (Liraglutide) 也具有减肥的效果，在美国已经有治疗肥胖的剂型上市。若上述方式皆无法达到满意效果，经由专业医生 (新陈代谢专科，肠胃外科专科) 评估后，减重手术也是治疗的选择之一。
参考资料：
Pokemon△GO, #143 Snorlax△卡比兽 ; 美国媒体报道在北投大量聚集的“抓宝丧尸” (中文字幕) by△B.C. and△Lowy
2015糖尿病临床照护指引
Williams△Textbook△of△Endocrinology
本文出自：叶峻榳的健康工厂
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