原标题：眼前有杂讯，恐是飞蚊症！轻忽易酿视网膜剥离
可能引发失明的“视网膜剥离”可在任何年龄发生，尤其好发于中老年人，高度近视、外伤或是有家族史的人比较容易发生，近年来更有年轻化的趋势。“飞蚊症”则是视网膜剥离最常见的前兆，不可轻忽，应定期追踪防范。
40岁的李小姐是国中老师，有高度近视，常要改学生作业、查教学资料，还要与学生家长以社群网站、Line联络感情，每天用电脑、手机超过6小时以上，最近看东西感觉“眼前杂讯很多”，有很多小虫状、一条一条的东西在眼前飞来飞去，原本不以为意，以为是太累了，某一天突然左眼出现闪电般的光亮，看东西变形，眼前黑影越来越大，严重影响工作，就医诊断为“视网膜剥离”，必须紧急手术治疗。
视网膜剥离3大类型
“视网膜剥离”是眼科的重症之一，新竹国泰医院眼科主任陈莹山表示，若未及时治疗，不只视力受损、预后不良，更严重的话会失明，千万不可不慎。
视网膜是附著于眼球內壁的一层感光薄膜，功能与照相机內的底片类似，其感光细胞须由眼球壁內的脉络膜血管供给所需的营养，两者关系密切。当视网膜脱离眼球壁时，即发生所谓的“视网膜剥离”，其脱离部分因丧失营养来源，无法维持正常功能，会严重影响视力。陈莹山表示，根据视网膜剥离的原因，可分为裂孔性、牵引性及渗出性等3大类型。
1.裂孔性视网膜剥离：这是最常见的视网膜剥离类型，主因是玻璃体退化造成视网膜拉扯而出现裂孔。当视网膜发生裂孔时，眼內的液体会经由裂孔处渗入网膜內，造成视网膜剥离，高度近视、视网膜周边退化、白內障术后及眼球外伤的人较容易发生。
2.牵引性视网膜剥离：眼球內玻璃体的某些部位与视网膜黏得很牢，若玻璃体发生纤维化病变时，会收缩而拉扯视网膜，最后引起视网膜剥离。常发生于增值性糖尿病视网膜病变及外伤性玻璃体出血的患者。
3.渗出性视网膜剥离：主要是因为眼球內发炎、组织水肿、渗出液聚集于网膜与眼球壁之间，导致视网膜剥离。多因为用眼过度或罹患葡萄膜炎、视网膜血管病变等所引起。
小心视网膜剥离4大征兆
视网膜剥离往往是没预警的，而“飞蚊症”则是视网膜剥离最常见的前兆，是一大警讯，应定期检查追踪。陈莹山指出，视网膜本身没有痛觉神经，发生剥离时不痛不痒，病变前没有症状，因此，有4大征兆要特别注意，很可能是视网膜剥离的前兆或是视网膜已经剥离了，建议一旦发生必须立即就医治疗改善。
1.突发性的飞蚊症：飞蚊症原因，分为生理性、退化性及病理性等3类。生理性占20%，它代表眼睛里面有杂质，患者大部分在40岁以下；退化性占75%，代表眼睛玻璃体退化，造成玻璃体与视网膜分开，患者多在40岁以上；病理性只占5%，但会影响视力，甚至会造成失明，这类病理性的飞蚊症有很多原因，如玻璃体出血（糖尿病、高血压、眼中风引起的）、视网膜裂孔、视网膜剥离、玻璃体炎、视网膜炎、玻璃体退化时造成病变，必须特别注意。
2.飞蚊变蝗虫：飞蚊症的症状，多半是眼前有几条黑影飘来飘去，就像几只蚊子飞来飞去一样，如果只看到1、2个浮游小黑点的飞蚊症，大部分视网膜不会出现裂孔，但若是忽然间数量变多、位置变动或变一大团，“飞蚊变蝗虫”，就要注意视网膜是否有裂孔，如出现裂孔就易发生视网膜剥离。
3.眼睛感到闪光或视野缺损：通常只有一眼发生，但有时两眼都可能见到闪烁光点，甚至晚上关了灯都有闪电的视觉；有时则会出现眼睛一部分视野看不见，好像被窗帘黑影盖住部分视线，有可能已有视网膜剥离了。
4.莫名原因视力模糊、看东西变形扭曲。
预防视网膜剥离，可做哪些检查？
视网膜长时间剥离会引起网膜组织结疤，感光细胞萎缩；也可能引发青光眼或造成眼球萎缩。有以上症状者，请及早到医院检查，若发现有视网膜剥离也应及早治疗，以免视网膜剥离时间过久，造成治疗复位后不易恢复视力的缺憾。
检查视网膜病变时，通常须先点散瞳剂放大瞳孔。点药后，眼睛在4～6小时內会有怕光和视力模糊的现象，约半天即可恢复正常；点药后，如有剧烈头痛或超过8小时仍持续有视力模糊现象时，立即到医院诊疗。
做裂隙灯及眼底检查，可以及早发现视网膜是否出现病变，并及早治疗。建议一般眼睛正常的人，一年检查一次眼睛，有飞蚊症、糖尿病等患者，则每半年检查一次眼睛，尤其眼底镜检查最为重要。
发生率高，高度近视患者慎防
国人视网膜剥离的发生率在世界上可谓数一数二，陈莹山表示，主要原因可能是台湾是近视王国，600度以上的高度近视者，视网膜剥离的发生率是一般人的数十倍、甚至上百倍。
近视患者不只是眼镜度数的增加，随眼轴增长，眼球会变形，视网膜会退化。视网膜退化有好几种，最重要且和视网膜剥离相关性最高的是“格子状变性”，这种病人的周边网膜容易自然萎缩而在中间产生圆孔，也可能在旁边受到玻璃体牵引拉出视网膜裂孔。
高度近视患者应避免眼球受伤，建议改善按摩揉压眼睛习惯，宜少做瑜伽、高空弹跳、跳水、坐云霄飞车、摇头弯腰活动、用力解便等行为，这些都可能因为急速晃动、用力、撞击，甚至离心力过大，增加视网膜剥离的危险。另一方面，高度近视、糖尿病、有遗传病史的高危险群患者，最好每半年一次到医院作眼睛健康检查，及早防范。
小裂孔雷射治疗，大破洞手术治疗
若早期发现的视网膜裂孔或范围较小的视网膜剥离，可以雷射光照射或冷冻治疗封住裂孔，使视网膜恢复原有的功能。破洞范围较大或有合并症的视网膜剥离，则必须施行手术治疗，手术方法包括气体填充术、巩膜扣压术、玻璃体切除术等。视网膜剥离一般是先以雷射修补为主，若是破洞补不起来，就只能透过开刀来治疗，有些人可能因为某些原因例如糖尿病，会让视网膜剥离反复发生，以至于还得再次手术。因为视网膜剥离是个很复杂的疾病，每位患者的状况都不一样，所以会视情况来做治疗。
◆光凝固法：
以雷射光经由放大的瞳孔照射到剥离处，使脉络膜与视网膜产生炎症反应，以固定已经剥离的视网膜。
◆视网膜冷冻固定法：
用冷冻探头从剥离处的巩膜施予冷冻，使剥离的视网膜与脉络膜产生疤痕组织，以固定视网膜。
◆视网膜气体填充术：
将可膨胀的气体灌入眼球內，利用气体膨胀的力量，将剥离的视网膜压紧贴平。因为可膨胀的气体会向上浮起，利用气体表面张力封住裂孔。患者术后要多采取俯卧、侧卧或趴坐的姿势，促进剥离网膜的贴回，同时这类患者也必须在医生许可下才能搭飞机，以免注射的气体在气压变化下膨胀，造成眼压升高。
◆巩膜扣压术：
利用巩膜扣压环将巩膜圈住，并往內压使剥离处外面的巩膜压向玻璃体，使剥离的网膜及脉络膜紧密，多用于广泛性视网膜剥离或再发生的视网膜剥离患者。
◆玻璃体切除手术：
将玻璃体切除，去除內面对于视网膜拉扯的力量，再合并眼球內膨胀气体或矽质油灌注，达到视网膜复位目的。
哪些人是高危险群？
1.有家族史者。
2.高度近视者。
3.白內障术后的患者。
4.眼球曾受外伤和撞击者。
5.糖尿病患、恶性高血压患者。
6.常看3C产品、用眼过度者。
【內容出处：常春月刊 407期】
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