原标题：改革迈步 调整部分负担落实分级医疗
台湾的健保制度已经实施22年，但却一直无法落实分级医疗及双向转诊，为了解决“小毛病往大医院跑”、“大医院门急诊壅塞”等问题，健保署自4月15日起实施健保门急诊部分负担新制，希望借此促使医疗资源能更有效的运用，扭转严重失衡的医疗生态，让健保可永续经营，全民都能受惠。
部分民众生小病习惯第一时间往大医院冲，导致各大医院长期门诊壅塞、急诊一床难求。健保署统计，目前全台每日门诊量高达100万件，如果大病小病全往大医院挤的趋势不变，到了2020年，每天会有超过4分之1的门诊量涌向医学中心与区域医院，基层院所提供的诊疗服务则将大幅萎缩。
◎不转诊去大医院 比转诊贵250元
为了落实分级医疗及双向转诊，健保署实施健保门急诊部分负担新制，希望借由医疗支出的差异化，以拉大转诊与未转诊间的差距，有效引导民众培养到基层诊所看病习惯。新制內容为，民众经转诊至医学中心、区域医院就诊，门诊部分负担将由现行的新台币210元、140元，分别调降至170元、100元；若未经转诊而自行赴医学中心就医，门诊部分负担则由360元调升至420元。以医学中心而言，经转诊与未转诊的门诊部分负担支出，就差了250元。除门诊外，急诊部分负担也跟着调涨，只要是至医学中心急诊，属检伤分类第3、4、5级的病患，部分负担将由450元调至550元，检伤分类第1至2级的部分负担则维持不变。
◎转诊1次 回诊4次也享优惠
健保署长李伯璋表示，健保门诊部分负担自2005年调整后，已10多年未再调整，本次微调部分负担，目的不在增加健保财务收入，是希望能够扭转长期以来民众因轻症涌向医学中心及区域医院而排挤急重症病患的医疗生态。他指出，因应部分负担新制实施，健保署也提出配套措施，包括建立友善转诊管道，启用“电子转诊资讯交换平台”，并大幅放宽转诊病人在1个月內的4次回诊，可视同转诊，都能够享有减轻部分负担的优惠。李伯璋：‘(原音)你在基层诊所看病的时候，你需要转到医学中心及区域医院去，这个时候我们的基层医生一定会帮你写好，就是你应该看的科别会帮你做一个过滤及分析，至于你到了医学中心看完病之后，我们也提供4次继续接受转诊的服务，直到稳定之后在回到诊所去看病。’
◎今天为健康把关 明天为荷包把关
医生公会全联会基层执行委员会召集委员黄启嘉表示，新制目的有2项，“今天是在为民众健康把关，明天则是为民众的荷包把关”，若现在不做改革，未来民众的荷包就会失血。黄启嘉：‘(原音)因为现在急诊及大医院医学中心的资源是有限的，如果都看一些轻症的话，重症的病人可能因此排挤，遭到耽误，健康就没有办法得到保障，所以推动分级医疗在今天就是要帮民众的健康把关。那么为什么说明天是要为民众的荷包把关呢？因为在明天，如果我们的大医院永远都是一些轻症塞在里头，那就需要盖更多的大医院、急诊，而这些的成本都是很高的，最后一定转嫁到政府的税金及民众的健保费上，最后民众的荷包就会失血。’
对于门急诊部分负担新制，国內规模最大的医疗机构、林口长庚医院院长郑明辉说，很乐意全力配合政府政策，与基层院所与区域医院合作，让癌症等急重难症可在医学中心医治，轻症与追踪复健等则到基层或区域医院，让民众都可以得到最好的医疗服务。
◎厝边好医生 在地获照顾
全民健保委员会委员蔡登顺则指出，分级医疗对民众有深远影响，除了可让医疗资源获得充分利用，也可借此推动家庭医生制度，让自己与家人在地就可获得整体性的健康照顾。蔡登顺：‘(原音)让自己或家人在健康上可以得到家庭医生的照顾，因为个人有个人的用药习惯，有些会有过敏或是什么状况，那家庭医生对你家族的疾病史都能够掌握，给民众一个整体性的照顾，而且家庭医生觉得需要转诊的时候，他会帮你找医生、找医院及找科别，你就不需要伤这个脑筋。’
◎健保永续经营 医疗改革启步
健保署长李伯璋强调，台湾健保制度已实施22年，却没有做好分级医疗及双向转诊，这次调整部分负担就是改革的开始，“没有开始，就没有改变的机会”，希望借此重新扭转严重失衡的医疗生态，让健保可永续经营，全民都能受惠，期盼国人都能够支持这项台湾跨时代的医疗改革工程。
至于外界担心，健保门急诊负担调涨，将增加弱势病患的就医压力，李伯璋指出，健保已免除领有重大伤病卡、低收入户、山地离岛地区就医者等各类弱势病患的所有部分负担，部分负担调涨将不会对弱势病患造成影响。
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