原标题：专注力不佳、常分心？当心，恐是注意力缺失症作祟
ADD患者通常会表现出一些主要症状，包括无法专注于例行性事务、容易分心、缺乏组织力（空间及时间）、做事有头无尾、自我监督能力欠佳。这些症状必须从儿童期就开始，并持续出现一段时间才算成立—尽管它们通常要等到孩子被要求专心或处理日常事务时才会显现。
无法专注于规律、例行性事务
注意力不持久是ADD的最大特征，这类患者无法长时间保持专注，他们的心思很容易飘到其他事物上，而非想著如何完成眼前的任务。尽管如此，这个疾病经常能骗过资浅医生的一点是，ADD患者并不是对每件事都不专心，很多时候他们可以毫无困难把注意力放在新奇、刺激、有趣或恐怖的事物上，因为这些事物能诱发足够的內在刺激（肾上腺素），启动提升ADD患者注意力的脑部运作机制。在被问到注意力的持久度时，ADD患者通常都会说他们“没什么问题”，但也会立刻补上一句“假如我很感兴趣的话”，而这才是答案的关键，ADD患者需要肾上腺向来保持专注。
在一项研究报告里，研究人员从ADD孩童的尿液样本中发现他们有肾上腺素分泌不足的倾向（肾上腺素是一种跟压力和兴奋感息息相关的荷尔蒙）。我经常把“注意力缺失症”想成“肾上腺素缺失症”，因为这类患者只要遇到刺激有趣的事就能集中注意力，反之则否。以我儿子为例，他是没有过动症状的第二型ADD患者（涣散型），经常得花四小时完成半小时的作业，老是分心做其他事，但如果你给他一本汽车音响杂志，他会从头到尾马上读完，而且每个小细节都记得一清二楚。
无法专注于规律、例行性的日常事务，例如回家作业、家事或文书工作，是ADD患者始终摆脱不掉的困扰，他们难以忍受枯燥乏味的事物，但这并非出于自愿，如同我们在后面即将看到的，他们需要刺激、有趣的事物来启动不够活跃的大脑。
注意力模式是诊断ADD时的重要依据，习惯性否认自己有注意力问题（因为他们能够专注于感兴趣的事物）是患者接受诊断或治疗的最大阻碍，因此我看诊时一定会询问患者在处理规律、例行性日常事务时的专注程度，也会向与患者熟识的人求证，有道是“旁观者清，当局者迷”，父母、手足、配偶和朋友通常会立刻反映患者的注意力缺陷，即使当事人完全否认自己有问题。
除了向亲友和患者本身询问临床病史，我们诊所也会用“克氏持续度表现测验”（Conner’s Continuous Performance Task/Test，简称CPT）来测量患者的注意力，以便做出正确的诊断。“克氏持续度表现测验”是一项测试注意力、警觉力、反应时间及冲动控制的十五分钟电脑化测验。在荧幕上，受试者会看到间隔一秒、两秒及四秒出现的英文字母，每当有字母出现，就按一下空白键，如果出现的是字母X，受试者不必按空白键，任由它闪过去即可。通常ADD患者的反应时间都很不稳定（字母间隔一秒出现在反应较快，字母间隔两秒或四秒出现在反应较慢），而且会对字母X冲动按下空白键，很多ADD患者都无法顺利通过这项测验。
容易分心：前额叶皮质区活动过度低落
容易分心跟注意力短暂不一样，指的不是无法维持注意力，而是对环境过度敏感。我们大多数人都能摒除不必要的环境刺激，例如街上的车声、冷暖气机的运转声、自助餐厅的香味、从教室窗口飞过去的小鸟，甚至衣服碰触到自己皮肤的感觉，但患有ADD的人通常对感官讯息极为敏感，很难忽略环境中的景象和声响—存在于我们周遭的感官杂讯，这种容易分心的倾向很可能来自ADD的潜在机制，也就是大脑前额叶皮质区的活动低落。
前额叶皮质区有许多通令其他脑部区域保持冷静的抑制细胞，基本上它会把抑制讯号传送到顶叶（感觉皮质区），让我们不至于对周遭事物过度敏感，然而如果前额叶皮质区不够活跃，顶叶就会不断释出刺激讯号轰炸我们。另一方面，前额叶皮质区也会将抑制讯号传送给位于大脑边缘系统的情绪中枢，但如果它没有这么做，我们很容易就会被內在念头及感受分散注意力。
举例来说，很多病人告诉我他们经常会被身上的衣服搞得很不舒服，大多数人却不会对此有感觉，除非刻意去注意。当你刻意去注意你脚上的鞋子时，你可以轻易感觉到它们，但由于你没有必要这么做，大脑自然会摒除这个不相关的感觉。对ADD患者来说，情况却不是如此，像我女儿患有第三型ADD（注意力过度集中），就常常因为袜子缝线没对齐而反复脱下。
ADD患者也有剪衣领标签的习惯，我记得我的前妻（也被诊断出患有ADD）在婚礼结束搬进我的公寓后，就偷偷把我所有衬衫领口的标签全都剪了。我问她为何要这样做，她说她讨厌标签摩擦皮肤的感觉，所以都会把自己衣领上的标签剪掉，她还以为这么做会让我很高兴。
很多ADD患者不喜欢被别人碰触或者被别人以“错误”的方式碰触，因此他们也经常有视觉敏感的问题，尽管表面上看来不是什么大问题，但很多时候视觉讯息接收过多也会为他们制造麻烦。例如，开车时需要专心看路，但ADD患者通常会看到周遭的其他事物，在视觉上接收过多的刺激；读书也需要摒除多余的视觉刺激，只可惜ADD患者没办法做到，外界的任何风吹草动都会分散他们的注意力。
许多ADD患者对周遭的声音相当敏感，尤其是别人嚼东西的声音，我有好几个年轻病人就是因为觉得同学太吵而不愿意上学，我也曾经为一位受刑人评估症状，他跟我说狱友下棋时拖动棋子的声音，常常让他抓狂到想要杀人。有些病人告诉我他们需要用白噪音（例如电扇的运转声）来隔离环境中的其他声响，我前妻以前就必须开著电扇睡觉，才不会听见屋里的其他声音—无论外面是摄氏二十度还是零下二度，而我则必须蒙著被子睡觉，以便抵挡电扇的噪音和冷风。
味觉敏感是另一个常见的问题，很多ADD患者只爱吃某种口味或口感的食物，以至于他们的父母常常抱怨不晓得该怎么做，我有个病人就曾经长达两年只吃包了香蕉和花生酱的墨西哥卷饼。
缺乏组织力（空间及时间）
ADD另一个常见症状是组织力欠佳，明确来说，是无法妥善安排空间、时间、计划或长期目标。
空间安排困难是ADD孩童从小就会出现的常见特征，他们的房间、衣柜、书桌、抽屉或书包经常是一团乱，你会看到他们把做了一半的事搁在一旁，或者人走到哪儿，东西就掉到哪儿。我经常跟我儿子说，他的房间完全遵守了热力学第二定律——熵定律：从有秩序状态走向无秩序状态，简直可以说是“超熵”（hyperentropy）的具体展现。
我经常星期天下午才帮他整理好房间，到了晚上就又全部走样。他读三年级时，有天我去参加学校日，他们班每个人的桌子都排得整整齐齐的—除了一个人的以外，那张桌子不只歪向一边，还有纸张从抽屉里爆出来，我的心情沉到了谷底，我知道那是我儿子安东的座位，等我掀开桌板，他的名字立刻映入眼帘。
这种毫无组织的状况也常令主管、老师、子女和伴侣头痛不已，我曾经收到好几封ADD患者妻子的来信，“他都跟你说他很有条理，”她们写道，“但我信里附上一张他办公室（或档案柜、衣柜、车库）的照片，你认为如何？”那些照片清楚呈现了被东西塞得满满的杂乱空间。
患有第三型ADD的人通常表面上看起来很有条理，他们衣着得体，某部分的生活空间也可能相当有秩序，比方说他们可能会要求客厅保持得很整齐，但如果你打开他们的衣柜或抽屉，就会发现里面乱到极点。同样的，时间管理也是经常困扰ADD患者的问题，他们有迟到的习惯，且难以预测要花多久才能把事情做完，他们经常会答应做许多事情，却没有意识到时间是否足够。这种习惯性拖延为许多ADD患者带来不少麻烦，例如他们会因为经常迟到而被公司开除，很多病人的伴侣就告诉我，他们后来都必须撒谎才能及时赴约。“如果我告诉她我们中午就得出门，她肯定会拖到十二点半或一点才准备好，这真的会让我抓狂！所以为了不让自己压力太大，我都会告诉她我们必须在十一点出门，到目前为止她还没有识破我的诡计。”
ADD患者通常不会按部就班做事情，因此也大幅增加了执行时间。我有个病人原本打算利用周末好好整理车库，他在星期五晚上就把车库里的一半东西清到车道上，后来却开始整理车库里的箱子，结果三个星期后，邻居跟他抱怨车道上的成堆杂物。有个来找我治疗的大学生，对于自己写报告要花很多时间感到困扰，当我请他交代整个报告的制作流程，我清楚看到这件事没有开头也没有结尾—他完全想到什么就做什么，毫无组织及架构可言。
此外，ADD患者的生活通常也缺乏组织性，他们没有长远的目标，经常过一天算一天，只求度过一个又一个危机或难题。
做事有头无尾
ADD患者经常无法有始有终完成任务，缺乏坚持到底的持久力，且一旦对某件事很感兴趣，
就会立刻去做。他们经常把事情拖到最后一刻，直到期限步步逼近，开始感到有压力为止。例如，假设有份学期报告要在一个月內缴交，他们会一直拖，一直拖，拖到截止日期迫在眉睫，才会急急忙忙完成，尽管这次他们已经告诉自己要早点行动。
这类患者经常兴趣太过广泛，只会做能够持续引发他们好奇心的事。我曾经为一位大学教授进行评估，第一次看诊时他的妻子也在场，我问他去年执行了多少项计划，他说：“我猜大概有三百项吧。”他妻子则气恼地说：“他只完成了三项，而且没有一项是为我做的。”
他们经常会被其他事物分散注意力，只完成五到八成的工作，然后就跳到另一项计划去，所以手边的工作永远无法完成。很多ADD患者也会逾期缴款，即使他们有足够的钱可以按时缴交。这种半途而废的倾向会影响他们生活的各个层面，例如：
●学业方面—无法按时缴交作业。
●家事方面—要拖到最后一刻才去做，或根本没做。
●工作方面—无法准时完成报告或文书工作。
●财务方面—常因为没有按时缴费而被罚缴滞纳金，即使有足够的钱可以支付。
●人际方面—无法信守承诺。
自我监督能力欠佳
很多患有ADD的人都欠缺自我监督能力。前额叶皮质区（prefrontal cortex，以下简称PFC）之所以被称为大脑的执行长，是因为它跟长远思考、计划、冲动控制和决策有密切的关系，北卡罗莱纳州神经精神科医生汤玛斯．瓜尔提耶里（Thomas Gualtieri）曾简述其功能：“在没有外在指引的情况下，成功制定计划和目标、有效率地去执行，并在遇到挫败时随机应变。
制定目标以及达成目标的能力，是个体建立成熟有效人格的重要基础，它不是社会传统或文化产物，而是深深烙印在前额叶皮质区及神经网络组成的架构里的。”（作者注：摘自约翰．瑞提医生主编的《人格异常之神经精神病学》〔The Neuropsychiatry of Personality Disorders ，Cambridge, MA: Blackwell Science, 1995〕）
所以当这块区域发生问题，就像发生在ADD患者身上的典型状况那样，大脑就很难发挥深谋远虑的功能，让你无法先思考自己要说什么话、做什么事。PFC会依据过往的经验，帮助你在社交及工作场合中选择适当的应对之道，比方说，一个PFC运作良好的人，比较能够用温和理性的态度向伴侣提出不同意见，但一个PFC运作欠佳的人，就容易说出或做出让情况更糟的言语或行为。
同样的道理，如果你是个PFC运作良好的收银员，遇到一个难搞、抱怨连连的顾客（PFC运作欠佳），你很可能会选择保持沉默或者用善意的回应扭转这个局面，但如果你的PFC运作欠佳，你的言行反应就很可能火上加油。PFC能帮助你解决问题、预见后果，并借助过往经验选择最佳的方案，例如一个游戏（如下棋）要玩得好，就需要具备良好的PFC运作机制。
PFC也是帮助人们从失败中学到教训的区域。PFC运作良好并不代表你不会犯错，而是比较不容易一再犯下相同的错误。PFC运作良好的学生会懂得衡量是否要早点开始做报告，给自己更多时间收集资料，而不是临时抱佛脚； PFC运作欠佳的学生就很难从经验中学到教训，而习惯把所有事情拖到最后一刻。总而言之，运作不良的PFC容易使人重蹈覆辙，导致人们的所作所为不是根据过往的经验或长远的考量，而是眼前这一刻。
眼前这一刻才是重点，这是许多ADD病人一再告诉我的话，对他们来说，三思而后行是件困难的事，所以很自然他们会去做此时此刻最重要的事—不是下一刻或下两刻，而是此时此刻！一个患有ADD的人或许会提早几分钟准备上班，但与其准时出门，他很可能会东摸西摸个半天，然后又害自己迟到。同样的，一个原本婚姻关系稳定的ADD患者，很可能会因为当下被某人性感的外表给吸引，冲动地发生关系，而让自己陷入婚姻危机。
很多ADD患者都用我所谓的危机处理模式来过每一天，他们不懂得订定明确的人生目标，然后按部就班、持之以恒去达成，只求能从一个又一个危机当中脱身。在学校里，ADD患者通常无法制定长远计划，只着眼于当前的危机（下一场考试或学期报告），无法跟上整个学期的课程进度；在职场上，他们会一直活在压力之下，眼看期限即将来临，却还有成堆工作没有解决。这些人似乎需要一股持续的压力来逼迫自己完成事情，但这股压力却也会使所有人（包括自己、家人、同事、老板、朋友等等）付出身心方面的代价。
评估注意力缺失症
最具代表性的ADD评估工具就是一份由经验丰富的临床医生详细记录的个案历史，我发现这是最可靠的诊断根据，当然我也会参考检核表、脑部造影结果、旁人（如老师和照料者）提供的线索、血液检查等资料，但我发现一份详尽的临床纪录是正确诊断ADD症状的必备要件。
在评估任何精神、学习或行为问题时，采用“生物—心理—社会”三合一的模式会是最有效益的做法，如果我们能从这三个面向检视问题，就比较可能得到最佳的评估结果，进而拟定适当的治疗计划。
本文出自野人文化《注意！你可能患了注意力缺失症》
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