原标题：淋巴结淋巴结，如何触诊才正确？（一）(图)
淋巴结肿大，如何正确触诊？
其次，触诊淋巴结时，食指、中指、无名指并拢，指腹平放在检查部位滑动触诊。
这里所说的滑动是指腹压下皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动方式应采用相互垂直的多个方向，或旋转滑动。
举两个例子，它们是腋窝淋巴结和滑车淋巴结。触诊淋巴结时，应注意保持局部皮肤松弛状态，让指尖深感压力（图1、2）。
（点击图片可查看大图）
淋巴结渗漏，容易漏诊
浅表淋巴结的检查也有很多经验和教训，尤其是颈底部和胸锁乳突肌旁的淋巴结往往不易触诊，而滑车和腘窝处的淋巴结很容易泄漏。
1.左胸锁乳突肌下方内侧
胸片显示一侧纵隔肺门增大。接受治疗的住院医师触及颈部和锁骨上浅表淋巴结，未发现肿大淋巴结；次日，主任在体检时发现左侧胸锁乳突肌下方内侧可触及黄豆大小的淋巴结，活检后发现肺癌细胞已转移至淋巴结节点。
2.左锁骨上
一位老年患者在国外医院被确诊为粟粒性肺结核。X线胸片示双肺弥漫性小结节，大小、分布、密度均较均匀。感觉不像是典型的肺结核，所以在体检的时候注意有没有浅表淋巴结肿大。结果在左锁骨上摸到了一个3*3厘米左右的淋巴结，进行了淋巴结穿刺。病理显示癌细胞。结果是肺癌广泛转移。
3.还在左锁骨
一位消瘦、食欲不振的患者，之前做过胃镜活检提示慢性胃炎，相应的治疗似乎无效。一位医生同事觉得普通的慢性胃炎不应该这么瘦，于是摸了摸锁骨，发现左锁骨有一个肿大的淋巴结。完成相关检查后，提示胃癌淋巴结转移肉芽组织增生图片，但因误诊延误了病情。
4. 腋下
丛林斑疹伤寒曾于夏季流行于东南沿海地区，临床表现为多发高烧，体检除腋窝淋巴结肿大外，大部分正常，需引起注意。
如果病情发生变化，需要反复触诊淋巴结
浅表淋巴结不仅在第一次就诊时检查，而且在疾病的演变过程中还会反复检查，这也有助于我们了解疾病。
去年，一名25岁的男孩因“咳嗽一个月，发热咳痰5天”来就诊。体格检查示浅表淋巴结弥漫性肿大，质地坚硬，可活动。胸部CT增强检查：“肺门、纵隔多发淋巴结肿大，圆形强化。”
梅毒抗体（TPHA 和 RPR）的血液检测均为阳性。为了排除纵隔淋巴结结核，我们在超声支气管镜下进行了纵隔淋巴结穿刺。,局灶性上皮样细胞反应,抗酸染色阴性。”
患者入院后，给予哌拉西林-他唑巴坦治疗，患者病情好转，咳嗽减轻，体温恢复正常。但当时我们不了解患者全身淋巴结肿大的原因，就请了血液科医生会诊。病人体检完后，他疑惑地问我：“你确定病人的浅表淋巴结是弥漫性肿大吗？”
我马上又去触诊浅表淋巴结，没想到患者的浅表淋巴结明显缩小了。
后来我们综合分析，患者全身淋巴结肿大是梅毒的临床表现之一肉芽组织增生图片，但这是因为我们患者发病早期接触太少，认识不够。
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