原标题：让家属也能喘口气！善用居家照护资源助放松
林小姐的母亲是失智症患者，平常都是她在照顾母亲；白天，她把母亲送到台北市万华区的白天照顾中心(日照中心)，晚上及周末再将母亲接回家，如此日复一日度过。
直到最近一次林小姐接受体检，健康疑似出了问题，必须住院检查三天两夜，她感到很苦恼，不只因为临时找不到机构愿意安置母亲，就算有人手能够帮忙，陌生的环境或面孔都会让失智母亲情绪躁动，万一“番”起来闹腾不休，旁人照顾不来，她也放心不下。
就这样，林小姐的住院时程一再推迟，直到2015五年11月，她得知圣若瑟老人大学试办夜间照顾的消息，经过打听后，才知道那是天主教失智老人基金会开办的新服务。林小姐真的觉得“太好了！”因为基金会承办的日照中心，母亲原本就很熟悉，母亲先前也曾去过圣若瑟失智老人养护中心住宿机构，现在增加临时夜宿服务，一星期最多可以帮忙照顾三个晚上。
林小姐大喜过望，在第一波预约时她就登记好，打算送母亲去上“深夜学堂”，同时安排自己住院。她还想著，如果母亲适应良好，以后她就能让自己稍微放松一下，偶尔去外县市来个两天一夜的小旅行，入住渴望已久的民宅。
满足照顾者需求
多数失智症患者晚上总是无法安睡，时间一久会导致日夜颠倒，汤阿姨的妹妹就是这样，连带影响负责陪伴照顾的汤阿姨，于是汤阿姨向天主教失智老人基金会寻求协助，让妹妹白天在日照中心正常作息活动，虽然到了晚上，妹妹偶尔还是会突然醒来，不愿再入睡，但多数时间两人都可以睡得比较好。
后来知晓日照中心提供夜间留宿服务时，汤阿姨很开心地预约，即使每人住宿天数有限，但有了那几天的夜晚好眠，汤阿姨白天更有精神陪伴照顾妹妹，也尽力帮妹妹调整到正常作息。
绝大多数时候，需要长期照顾(长照)的长辈，可能用到的服务只会愈来愈多，如：白天照顾、居家服务及喘息服务等。随着时间演进，长照服务的规画，也开始留心到家属的需求，逐渐演变出一些小规模、多机能的服务。
新的服务型态，是以日照为基础，结合办理居家服务、喘息服务、临时住宿，也可以扩充其他长期照顾相关服务项目，例如：送餐、临时安置等，这是台湾长照发展至今，相当大的进步。
所谓喘息服务，是让主要照顾者将照顾工作暂时交由专业服务人员接手，跳脱全年无休的状态，可以休息喘口气，减轻身心压力。
小规模、多机能
其实，日照中心或家庭托顾，都有提供日托或月托等服务，采取弹性收费，照顾者可以借此让自己有时间休息。依形式与场所不同，喘息服务大致分为三类：居家、机构及白天，政府也会依照被照顾者的失能程度，给予不同补助，例如：轻度及中度失能者，每年最高补助14天；重度失能者，每年最高补助21天。
至于补助金额，则是依喘息服务的类型而有所不同，例如：机构与居家式，补助受照顾者每日照顾费1000元，并会针对机构式喘息服务，再补助交通费每趟1000元，1年最多4趟。有时候，相较于日托服务，家属更需要的是喘息服务。
譬如：家人出差、出游，需要短期安置长辈或被照顾者；或者主要照顾者因夜间无法好眠，需要喘息。有鉴于此，政府也鼓励民间组织办理日照中心，仿照日本，推动“小规模、多机能”的服务，由日照中心结合办理居家服务、临时住宿，也就是夜托服务。
温故留心
天主教失智老人基金会圣若瑟失智老人养护中心所提供的收托服务，就是让长辈没有到日照中心时，可以申请居家照顾服务员(居服员)协助家务、陪同就医、备餐、散步等照顾工作。另设置四床提供临时住宿，好让家属安排失智、失能长者短期夜间留宿。也可以扩充其他长期照顾相关服务项目，例如：送餐、临时安置等，这是台湾长照发展至今，相当大的进步。
所谓喘息服务，是让主要照顾者将照顾工作暂时交由专业服务人员接手，跳脱全年无休的状态，可以休息喘口气，减轻身心压力。
依形式与场所不同，喘息服务大致分为三类：居家、机构及透“我都跟长辈说我是校长，”圣若瑟失智老人养护中心主任王宝英指出，学校(日照中心)的每间教室都有课表及教职员(照顾服务员)的相片，课程很生活化，20个“同学”依兴趣分成两至三个班级，唱歌K歌、外出散步、逛街买菜、洗菜切菜、做饭吃饭，统统都是生活课。
说是“课”，其实就是大家习以为常的生活，透过重复熟悉的认知功能和肢体活动，让长辈有能力与社会互动。只不过，轻到中度失智、不用坐轮椅的“学生”，认知功能还不错，自主性强，意见又多，有时候今天讲好明天要做什么，第二天却因为早上起床晚了、心情不好、闹脾气等等因素，不时发生上课迟到、请假翘课的情况。
还好，等大家习惯了环境，变成学长、学姐，状况比较稳定，就可以有6年至7年的时间能够接受日照。
现实环境的重重挑战
台北市社会局是在2015年年底，在圣若瑟失智老人养护中心、士林区士林老人服务暨白天照顾中心、內湖区老人白天照顾服务这三间日照中心，试办推动小规模、多机能服务，让长辈能在熟悉的环境、熟识的服务人员协助下，弹性运用不同服务，安心终老，同时，也让照顾者得以喘息。
立意虽好，但台湾居家服务策略联盟理事长、新北市身心障碍者福利促进协会总干事涂心宁说，目前日本的小规模、多机能服务发展也不算成功，应该是因为有软、硬件需求的限制。
台湾长期照顾发展协会全国联合会理事长崔麟祥说，从经济面分析，目前的长照机构较难弹性运用，如果既要配合办理日照中心，又要大幅更动空间、设备位置及装潢，等于是在成本回收前，就要再大举投资。
除非是老人住宅增设日照中心，或是历史悠久的住宿式机构刚好要转型改装，才可能做到。何况，从国外经验来看，因为收费低、量少且不稳定，可能今天只有10个被照顾者，明天却有20个，私人机构难以营运生存。
人力调派不易
小机构既有的日照或住宿，已经有一定的人力编制，很难再进一步提供居家服务、喘息、临托或夜间照顾；如果为了应付非常态的服务量，必须有适当的人力随时待命，又不能超时加班或闲置，对人力成本与人力调度的管理，都是一种考验。
比如：增加喘息服务及夜间照顾的人力配置之后，时薪制的照服员该怎么排班派遣，才能确保月入3万元以上，而且体力能够负担？ 月薪制的照服员又怎么安排空班时段，以免浪费人力？
又譬如：多样化的服务模式，意谓分量加倍的评鉴，小小的机构一年要应付3次评鉴─居家服务、白天照顾、住宿机构，中央一套标准，地方又有另一套规定，怎么吃得消？
每个细节都有学问
小规模的机构，依旧是机构，虽然不像教养院、育幼院、精神障碍照护机构那么显眼，它终归要扎根立足于社区，才能从事在地服务，这就难免面临来自邻里乡亲的阻力或挑战。
日照机构的建筑物使用分类管理及消防安全规定，虽然不像医院、身心障碍教养机构那么严格，但都会区的日照中心往往位在大楼中的某一层，和公寓大厦管理委员会打好关系、敦亲睦邻是一定要的。
若是位在非都会区的日照中心，摸清楚村里长与干事、社区发展协会等地方社团之间的瓜葛再打交道，更是一门学问。“要拜很多码头，”毕嘉士基金会执行长周文珍说，在屏东县筹设服务据点前，不同的里长、管理委员、县府社会处、行政院退辅会、荣民服务处“我们都拜过码头了！”
此外，屏东县三地门乡三地村的天主教道明传教修女会，在闲置的少女城育幼院开设日照中心，建物拨用及变更用途，也让毕嘉基士基金会忙了好一阵子。
另一方面，关于服务內涵及转衔照顾，不论是家托及日照，个案及家属的回馈都显示仍有许多不足之处。
小规模、多机能服务还能做些什么？还有哪些是一直被忽略的需求？ 我们需要更多想像力。洗澡，是最基本却有待满足的需求。
伊甸基金会耆福老人服务中心发现，长辈想要洗个舒舒服服的澡，家属也乐意长辈洗得香喷喷再回家，因为回家洗澡不方便，长辈又睡得早，晚饭后洗澡会很匆忙，有鉴于此，伊甸基金会在北投日照中心“喜树园”引进走入式浴缸，采外开式、低跨越出入口的设计，老人家可以轻松淋浴，又能预防跌倒。
关关难过关关过
毕嘉士基金会向中华圣母社会福利基金会学习到宅沐浴服务，配备折叠式浴罐、瓦斯加热、进水排水管线、造价两百万元的沐浴车，接受训练的洗澡队三人一组，开著沐浴车提供到宅沐浴服务，曾经为瘫痪卧床多年、只能擦澡湊合清洁身体的失能长辈，洗出一身发黑的脏水。
到府沐浴是从日本引进台湾的创新服务，洗澡队由一位护理师、一位居服员、一位司机兼助理组成，在二楼以下居家、至少拥有1坪空间，花个30分钟左右，就能把人抱下床、泡好澡，擦干净再送回床上。
然而，家属每次花个500元，把洗澡的舒畅还给瘫痪躺床的失能者，洗澡队却把职业伤害留给自己。
因为折叠式洗澡缸组合后，挤在床榻前，洗澡队要在狭窄的空间里，合力搬移失能者，弯腰抬起、放下，再曲膝蹲在低矮的澡缸旁替人洗澡，洗完澡后，整套动作反向再操作一遍，怎么看都不在人体工学最省力的状态；且为了充分利用沐浴车內空间，牺牲了舒适，座椅也无法让人充分放松休息，以致洗澡队的生手练成老鸟后，护腰竟成为“必要”配备。
问题总是接踵而来，长照彷彿一道解不完的难题，照顾者与被照顾者，都还需要许多配套措施，以解决一个又一个相继衍生的问题。
本文出自远见?天下文化《台湾长照资源地图》
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