原标题：胎心监护那些重要的知识点，你知道几个？
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胎心监测是每个产科医生和助产士最熟悉的工作。胎心监测看似简单，但要做出更准确的判断却并不容易。今天就来给大家总结一下胎心监护的重要知识点。
定义
基线胎心率：
观察至少 2 分钟的平均 FHR 水平，排除胎心率的周期性或瞬时变化以及 10 分钟内的显着变化。
正常：110~160次/分
心动过缓：
心动过速：>160 次/分钟
交感神经在妊娠早期占主导地位，15周前胎心率基线可高达180bpm。之后副交感神经占优势，胎心率基线下降，孕晚期达到110-160bpm。
只有当心率水平保持大致不变至少 10 分钟后，才能确定基本胎心率。如果有变化，变化必须持续10分钟以上，才能被识别为新的基础胎心率。
心动过缓
临床意义：
1. 100-110 bpm：一般无不良后果；<110 bpm：考虑先天性心脏病。
2.分娩时胎心率慢（特别是在第二产程，轻微下降不减速，变异减少，一般无危险）：（1）遇险；(2) 麻醉和药物；(3) 产妇体温过低；(4) ) 先天性心脏病；(5)胎头下降过快。
3.胎儿宫内窘迫诊断：<110次/分，逐渐下降；<110 bpm，变异减少，后期减少，变异减少；<100 bpm，持续超过 3 至 5 分钟。
心动过速
临床意义：
1.妊娠期胎心心动过速：多不明显。母亲贫血、母亲发烧和母亲使用阿托品都可能导致心动过速。
2、分娩时胎心率快：求救信号，需要引起注意。窘迫、阿托品、感染、贫血（胎盘早剥等）、卧位低血压等均可引起FHR心动过速。
3.胎儿宫内窘迫的诊断？(1) 分娩时胎心率逐渐升高；(2)胎心率心动过速伴有变异性降低、迟发性降低和变异性减速中的一种(甚至轻度)，应考虑重度宫内窘迫；(3) FHR 心动过速持续 >180 bpm。
案例分析
患者的子宫颈扩张超过 3 厘米。由于快速静脉输注催产素，子宫收缩强烈。胎心率慢时胎心90-100次/分。吡啶有很强的镇静作用。
镇静后宫缩消失，胎心有所改善胎心监护图怎么看 fmp，但变异不大。考虑是镇静所致，继续监测胎心，严密观察。
宫口接近完成后因宫缩乏力静置催产素加强宫缩，顺产顺利，新生儿无窒息。
基线变化
1 分钟或更长时间内基线速率的波动次数。
胎心变异包括两个方面：
幅度：基线摆动的幅度，即胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变化的幅度为 6-25 bpm。
频率：监测1分钟心率变化摆动小峰数，正常基线变化频率为3～6次/分钟。
FHR基线变异分为4种：
● Absent variability：振幅无变化，基线平坦；
● 变异性极小：振幅范围≤5次/分钟；
● 中等变异性：振幅范围为6～25次/分钟；
● Significant variation（显着变异）：>25次/分钟。
如何通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫？
1、胎儿睡眠周期：标准为1小时以上（无胎动，变化<5次/分）需注意。
2. 胎盘功能下降：变异减少，宫缩时胎心率减慢。
3. 基线变异性从减少到消失的时间各不相同：胎儿情况、缺氧原因各不相同。
案例分析
一位患者在分娩期间的胎心监测如下：变化较差，偶有加速反应。
之后迅速消失，剖宫产终止妊娠。手术中发现羊水呈三度粪染，脐带严重扭曲，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时可引起突变丢失，如镇静药、硫酸镁、副交感神经阻滞剂等，需与胎儿宫内窘迫相鉴别。
案例分析
患者在无痛分娩前胎心率正常。
这种变化在镇静镇痛后消失，但持续时间小于 40 分钟。
宫缩后变异恢复，顺产正常，新生儿无窒息。
加速：指胎心率突然加快。
妊娠≥32周：胎心率每分钟至少增加15次，并持续15秒以上；
怀孕
长时间加速：加速持续2分以上10分以下。若持续≥10分，则应视为胎心率基线发生变化。如果没有自发加速，可以通过头皮刺激或声刺激来诱导加速。
周期性加速
发生在子宫收缩期间，通常会加速。
延迟加速
在持续时间较长的刺激后，几次子宫收缩加速是胎儿状况良好的标志。
代偿性加速
可变减速前后心率短暂增加。这是脐带受压，胎儿血液循环发生剧烈变化时的交感代偿反应，是暂时性低血压的反映。
如果脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或加重或消失，都是判断变异减速严重程度的指标。
减速
可变减速
图 3-2
胎心率突然减慢，≥15次/分，持续时间大于15秒但小于2分钟，与宫缩有关时，其发生时间、心率减慢程度及持续时间随宫缩情况而异（图3-2） )，是最常见的减速类型，主要是由于脐带受压。
晚期减速
图 3-3
胎心率的减慢和恢复是一个均匀渐进的过程，从开始到谷底≥30秒；与宫缩有关，减速多发生在宫缩高峰期，减速谷则出现在宫缩高峰期之后（图3-3）。
复发性晚期减速定义为在 ≥ 50% 的收缩后发生的晚期减速。
间歇性晚期减速（intermittent late decelerations）是指20分钟胎心监测
案例分析
患者宫颈近全时晚期减速，胎心变化不理想。考虑到胎儿窘迫，他准备接生。
晚期胎心持续80-100次/分，产钳顺产一男婴。脐带绕颈3周，轻度窒息。
早期减速
图 3-4
其图形与后期减速图形相似。胎心率缓慢下降，然后缓慢上升。从开始到谷底的时间≥30秒。早期减速的起点和底部与宫缩的起点和高峰同时出现，两者完全对应（图3-4）。
早期减速的原因是胎头受压，见于宫口扩张至4-7cm时，此型不常见。没有临床意义，分娩可以继续。
Type O-Dip 图形
伴随胎动先加速后减速。由于胎儿运动对脐动脉的瞬间压迫，主动脉（主动脉弓）和颈动脉窦的压力增加。压力感受器的反射机制导致先加速后减速，说明交感神经和副交感神经均正常。这是胎儿的好兆头。
案例分析
孕35周，胎膜早破，早期监测好，宫口扩张大于9cm时，变异变慢，胎心变异不好。考虑到可能存在胎儿宫内窘迫，给予持续监测和吸氧观察。
半小时后，胎心在80-100次之间波动，宫口完全扩张，产钳产下一名女婴。阿普加评分1分钟6分，5分钟9分，10分钟10分。1/3的胎盘早早分离。
需要注意的是，分娩过程中频繁的可变减速有时并不一定会导致新生儿严重缺氧。多数情况是胎头受压所致，临床上需鉴别。但是出现这种情况的前提是第一产程的胎心监测是正常的。
案例分析
在两次子宫收缩之间，患者的胎心率降至 60 bpm，但这种变化是可以接受的。产钳顺产，脐带胎盘正常，新生儿无窒息。
正弦波
图 3-5
胎心率变化平稳，呈正弦曲线，频率为每分钟3～5次胎心监护图怎么看 fmp，持续时间≥20分钟（图3-5）。极少数情况下，这种波形与胎儿严重贫血和酸中毒有关，也可能在孕妇使用布托啡诺或纳布啡后出现。
案例分析
1例初产妇因阵发性腹痛2小时入院，入院时胎心监测OCT阴性。当宫口扩张5厘米时，胎膜自发破裂，羊水达1度，胎心检测开始变慢为变异。
产后监测出现疑似阳性曲线，持续监测无改善，立即剖宫产，1/3胎盘突然剥离，新生儿轻度窒息。
此外，脐带脱垂也可通过胎心监护反映出来。它通常表现为胎心率减慢。胎心图显示平坦、可变减速或晚期减速，说明脐带受压，胎儿缺氧。
案例分析
一名33周龄的重度子痫前期宫内生长受限（双顶径仅6.8厘米）患者见证了胎儿死亡的全过程。因胎心监测显示胎儿宫内窘迫，但考虑到胎儿生长受限、出生存活率差等因素，告知家属胎儿预后不良。如果他们愿意保住胎儿，他们会立即剖宫产终止妊娠。剖宫产，保守治疗，见证了胎儿死亡的全过程。
图 1：完全没有变化，基线胎儿心率 120 bpm
图2：我2小时大的时候胎心一度降到60次/分。本来以为快要死了，后来又恢复了
图3：3小时后终于失代偿，胎心在60-90次/分之间波动。后期可以看到较为典型的波浪较大的正弦曲线，又称“频死曲线”。
图4：最后4小时胎心消失，胎死宫内后给予依吖啶引产，胎重仅800g。
子宫收缩
子宫收缩的次数通常以10分钟为单位计算。
正常宫缩：10分钟内宫缩≤5次。
收缩过速是指平均每 10 分钟收缩 5 次以上，持续时间超过 30 分钟，伴有或不伴有相关的减速。
胎心波形分类
类别 I：正常波形必须满足以下所有标准（图 3-1）：基线速率：110-160 次/分钟，基线变化：中等变化，延迟或可变减速：无，早期减速：是或否，加速： 是还是不是。
Ⅱ类（Category II）：可疑波形不属于Ⅰ类或Ⅲ类，仅满足下列条件之一：基线率：不丢失基线变异的心动过缓、心动过速。基线变化：轻微的基线变化，没有频繁减速的基线变化，显着的基线变化。生长率：胎儿刺激后生长率诱导失败，周期性或间歇性减速。基线变化最小或中等的频繁可变减速。长时间减速（超过 2 分，但低于 10 分）。晚期减速很常见，但基线时存在中等变异性，可变减速伴有其他特征，例如胎心率缓慢恢复正常、恢复后过冲或肩部。
III类：异常波形具有以下之一：基线变异性缺失，伴有以下之一：频繁的晚期减速，频繁的可变减速；心动过缓; 正弦曲线模式。
胎儿心率分析
1. 分娩时应该多久分析一次胎心监护？
对于正常生理妊娠，第一产程每30分钟分析一次胎心波形和宫缩，第二产程每15分钟分析一次。对于宫内生长受限或先兆子痫等高危妊娠，第一产程每15分钟分析一次胎心波形和宫缩情况，第二产程每5分钟分析一次。
二、胎心监护的定义
胎儿心率的显着减速，无论类型如何，包括可变减速、晚期减速或长时间减速，都可能中断胎儿氧气输送。基线的适度变异性可靠地预测了胎儿代谢性酸中毒的缺失。自发或受刺激的胎心率增加也可以可靠地预测胎儿代谢性酸中毒的情况。没有生长率不能可靠地预测胎儿酸中毒。III类胎心监护表明胎儿酸碱平衡异常，需要立即评估和治疗。II 类胎心率监测不能可靠地预测胎儿缺氧或酸中毒，但需要继续观察和重新评估。
3.如何描述电子胎监
完整的描述包括以下6点：
(1) 基线胎心率
(2) 基线变异
(3) 增长率
(4)减速：周期性减速与宫缩有关，偶发性减速与宫缩无关
(5)一定时间内胎心率的变化及趋势
(6)子宫收缩
胎心监护异常的管理
1个
辅助实验
发生Ⅱ类或Ⅲ类胎心监护时，可用手指刺激胎儿头皮或用声音刺激，诱发胎心率加快。胎儿头皮 pH 值分析和胎儿脉搏血氧仪在临床上不实用。
2个
宫内复苏措施
改变体位：孕妇左侧卧或右侧卧，供氧：增加母胎氧梯度，增加胎儿脐动脉血含氧量，补液：纠正脱水和低血压，麻黄碱（麻黄素）可用于硬膜外麻醉引起的低血压）或去氧肾上腺素（phenylephrine）加以纠正。停止使用催产素并使用宫缩抑制剂来缓解子宫收缩。特布他林 0.25 mg IV 或皮下注射在美国很常用。检查子宫颈是否有脱垂的脐带。可行人工破膜，检查羊水中有无胎粪污染。放置胎儿头皮电极和宫内监测导管，并考虑羊膜腔灌注以进行频繁的可变减速。
3个
胎心监护常见异常的评估与处理
宫缩亢进分为以下两种情况： 顺产：Ⅰ型胎心监护不需要干预，Ⅱ、Ⅲ型胎心监护可以使用宫缩抑制剂。引产或宫缩增强（induced/augmented labor）：Ⅰ类可减少宫缩剂剂量，Ⅱ类或Ⅲ类应停用宫缩剂，考虑使用宫缩抑制剂减慢宫缩。
胎儿心动过速需要根据病因进行治疗。常见原因包括母体感染、发烧、胎盘早剥、药物和甲亢。胎儿心动过缓的常见原因包括体温过低、败血症和胎儿心脏畸形。基线最小变化的常见原因包括胎儿嗜睡、麻醉剂、使用硫酸镁和胎儿酸中毒。可以通过胎儿头皮刺激和声刺激来判断胎儿是否处于深度睡眠状态。突变减速 间歇性突变减速不需要干预。如果变异性减速频繁发生，持续时间长，减速程度大，且无基线中度变异或加速，则可能提示胎儿酸中毒的可能。羊水过少引起的脐带受压是可变减速的常见原因。在这种情况下，羊水灌注是可行的，可以降低剖宫产率，提高阿普加评分，改善脐带血的pH值。
4个
羊膜腔灌注可以通过以下任何一种方法进行
1、一次性向羊膜腔内注入500毫升生理盐水；
2、注入生理盐水500ml，然后以1ml/min的速度继续注入生理盐水。
对于频繁的晚期减速，可采用常规的宫内复苏方法来改善胎盘灌注。如果基线变化很小且没有减速，则应尽快终止妊娠。长时间的减速是由硬膜外麻醉或脊髓麻醉、长时间的脊髓压迫、子痫、胎盘早剥或脊髓脱垂引起的。如果宫内复苏措施无效，应立即终止妊娠，常需紧急阴道分娩或剖宫产。
热压
胎心率突然下降，短时间内没有上升，是产房最常见的急症。医护人员和患者常常为此感到焦虑。HOTPAP 易于记忆，是一种常用的宫内复苏措施。
H：补水
O：氧气
T：抑制收缩（安胎作用）
P：改变位置（Position）
A：人工破膜术（Amniotomy）
P: Stop using oxytocin（停用催产素）
药物对胎心率的影响
硫酸镁：降低基线和变异性，抑制加速，尤其是早产儿；
吗啡：降低加速频率；
Betamethasone（倍他米松）：降低变异性，给药后24至48小时可影响生物物理评分；
布托啡诺（butorphanol）：可引起短暂的正弦波状变化；
纳布啡：可以降低加速频率和变化；
可卡因（可卡因）：增强子宫收缩，非特异性胎心率变化波形；
特布他林：消除或减少晚期和可变减速的频率；
β受体阻滞剂可以降低胎儿心率。
来源|医学智慧
编排：尹| 审稿人：瑞雪
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有时候宝妈们看到胎心飙到170次/分，上百度一查，说胎心大于160就是缺氧，就非常的害怕。作为外行的宝妈们，是否好非常想自学成才，看懂胎心监护是否正常呢？孕晚期的胎心监护和孕中期产检时，医生用多普勒探
正常情况下，做完胎心监护后，孕妇是可以不用自己看胎心监护图的，因为医生会直接告诉你结果。但部分孕妈认为，自己学学怎么看胎心监护图，多点知识也不错。为了支持孕妈们的这一想法，心贝网小编就教教大家如何看胎
医生可以通过太近监护，观察到胎儿的心跳，以及不同时刻的胎心率。虽然我们都知道，胎心率的数值在每分钟110-160次的时候，是正常的。但是，胎心监护并不是简单的监测胎儿的胎心率，更多是的医生通过胎儿的胎