肌肉无力、眼皮下垂？当心，恐是肌无力症上身

2017-03-18 09:59:24 | 来源：雅墨 | 投稿：马乐 | 编辑：dations

原标题：肌肉无力、眼皮下垂？当心，恐是肌无力症上身

有一半的肌无力症患者出现轻症的眼睛症状，像是大小眼、复视；约有不到2成的比例会呼吸衰竭、吞咽困难。

上班族小琪最近常感觉到有气无力，尤其越到晚上越明显，明明有运动的习惯，却连爬个楼梯都有困难，看电视时眼皮也一直往下垂，还出现复视的症状，医生诊断后告诉她患了“肌无力症”。

欧美国家重症患者较亚洲多

“国外所称呼的‘重症肌无力’，名字看起来很像是重症，实际上却比较像是慢性病。”新光医院教学研究部主任、神经科主治医生叶建宏说。

叶建宏表示，肌无力症发生率是万分之一，和国外相比，没有特别高。新光医院“肌无力症俱乐部”病友团体有25年历史，收治了全国2／3的肌无力症病患，累积了25年，约医治了2800名的病患。其中，有一半病患仅出现轻症的眼睛症状；以呼吸衰竭、吞咽困难为表现症状的重症病患，占所有病患族群中不到2成，和其他亚洲国家相比，情况差不多。

然而，在欧美国家中，眼睛轻症病患只占2成，但却有一半病患出现呼吸衰竭、吞咽困难重症症状。由于重症肌无力具有强烈的种族差异性，在国外称呼为重症肌无力，在亚洲国家却出现名实不符的现象，因此，国內不少医疗人员及病患团体，一直致力于去除“重症”二字，改称为“肌无力症”，以免造成误解。

有家族倾向，但不具遗传性

和其他疾病相比，肌无力症的遗传性较不明显，在新光医院收录的上千名病患中，只有1％有家族史。叶建宏说，只能说有家族倾向，但不具有遗传性，就如同偏头痛一样，普遍认为不具有遗传性，但有强烈的家族倾向。在临床上，轻症的眼睛症状病患表现，具有下列两大征兆：

1.不对称的眼皮下垂，又称大小眼。

2.复视（就是一个物像看成两个）。

所有的肌无力症病患，都有肌肉越用越无力的特征，病患常会感到明明早上肌肉还有力气，到了晚上就明显感到有气无力，往往是白天上班还有元气，等到晚上下班回家，有可能连楼梯的力气都没有，爬不上去；病患去看电影，一开始眼睛可以撑得大大的，但等到电影情节快结束，眼皮就越来越重，眼睛也越来越小了；由于眼球是由六条肌肉所控制，当控制眼球的肌肉有一条开始疲乏无力，病患就会出现复视。出现眼皮下垂的病患群中，有8到9成会合并有复视的症状。

免疫系统失调所引起

肌无力症是免疫失调疾病，也就是自体免疫疾病。叶建宏指出，人体內的免疫系统原本要对抗外来的感染源、外来侵入者，却意外地把身体组织当成外来病原攻击，导致全身免疫异常。除肌无力症外，红斑性狼疮、类风湿性关节炎都属于自体免疫疾病，这些出现异常的免疫细胞攻击皮肤，皮肤会出现红疹；攻击肾脏则可能导致肾炎；攻击大脑可能会引发癫痫等。肌无力症比较特别，只锁定全身的骨骼肌，因此，全身肌肉都有可能是肌无力症免疫异常细胞的攻击标的物。

这些免疫异常细胞会制造一种针对肌肉表面乙醯胆碱受体的抗体，叫做乙醯胆碱受体抗体。由于免疫细胞以白血球为主，白血球中的T淋巴球会诱导B淋巴球产生乙醯胆碱受体抗体，乙醯胆碱是神经传导物质，会和肌肉表层的乙醯胆碱受体结合，促使肌肉收缩，乙醯胆碱和乙醯胆碱受体抗体形成竞争态势，一旦乙醯胆碱受体被乙醯胆碱受体抗体占据，就呈现肌肉无力状态。

8成病患出现胸腺异常

除了乙醯胆碱受体抗体，19世纪初，一位外科医生发现，一名肌无力症女性有胸腺肿瘤，开刀切除胸腺肿瘤后，肌无力症状慢慢改善，进而了解到胸腺在肌无力症所扮演的重要角色。后续的研究人员进一步发现，成年后应该要消失的青春期免疫器官的胸腺，在重症肌无力症族群中，特别容易发生胸腺增生、胸腺肿瘤现象，也就是成年后原本要作废的工厂，不但没有歇业，还继续制造黑心产品，扰乱全身免疫系统。

在新光医院的统计中，有8成病患出现胸腺异常现象，只有2成是正常。8成病患中有6成是胸腺良性增生，2成为胸腺瘤，胸腺瘤不等于胸腺癌，胸腺瘤即便是第四期也绝大多数局限在胸腔內，鲜少会扩散到胸腔以外，只要妥善处理及定期追踪，绝大部分都能控制得宜。

胸腺增生类型的病患以女性居多，特别是20～40岁生育年龄的女性；胸腺瘤族群则男女比例差异不大，但男性稍多一点，各年龄层均有。不管是否有胸腺异常现象，国內重症肌无力病患并发重症死亡的案例极低，只有5％会出现呼吸衰竭，1.6％会因为肺炎、感染、心脏相关疾病等并发症过世。

【只能症状缓解，无法痊愈】

◆內科的症状治疗、治标药物

由于乙醯胆碱受体抗体让乙醯胆碱无法发挥正常的功能，所以，科学家研发出可以延缓乙醯胆碱被水解?分解、代谢、回收的药物，延长乙醯胆碱存在受体的时间，俗称为“大力丸”（学名是Pyridostigmine bromide，商品名是Mestinon），是肌无力症第一线用药。

◆內科的治本、抑制乙醯胆碱受体抗体分泌药物

治本以抑制乙醯胆碱受体抗体的制造为主，免疫抑制剂、类固醇、轻度的化疗、抗排斥药物、癌症标靶药物居多。

把器官移植病患常用的抗排斥药物如山喜多、普乐可，用在自体免疫疾病的治疗上，都有不错的压制免疫力效果，从器官移植病患的使用经验，安全性高，可降低或取代类固醇的用药。

由于乙醯胆碱受体抗体由B淋巴球制造，B淋巴球表层带有标记物，科学家研发出单株抗体，针对B淋巴球表层的标记物进行攻击，进而杀死全身的B淋巴球，当B淋巴球再生时，新生的B淋巴球不会分泌带有过去抗体记忆的乙醯胆碱受体抗体，标靶药物适用顽固型的重症肌无力病患，如多发性骨髓瘤标靶用药“莫须瘤”已应用在重症肌无力临床上。

◆外科切除胸腺

胸腺增生的眼肌型轻症病患，可选择开刀或不开刀。由于开刀切除胸腺后，需要等至少2年的时间，才能发挥稳定的免疫调节作用，依据叶建宏的经验，这类病患服用类固醇或免疫抑制药物，就可达到病情控制效果；若不想吃过多的类固醇，则可选择开刀。至于比较重症的病患，开刀切除胸腺的效果较佳。由于胸腺切除不是盲肠炎手术，无法立即见效，开刀前，医疗人员会跟病患沟通清楚。

中医：肌无力症属痰湿体质

高雄长庚中医內科主治医生薛敦品表示，中医治疗要从脾肺气虚着手，脾是后天之本，是气血生化的来源，脾气运化，散布在全身四肢，然而，肺需要脾气运化，脾气虚，则肺气不足，脾虚生湿，因此，肌无力症属于痰湿问题。

所以，在中医治疗肌无力症，以健脾益气、补气生阳为主。对于轻症的眼睛症状病患，因为脾肺气虚，需要补气生阳，可服用补中益气汤；若影响到吞咽功能，进阶到脾虚生湿，需要健脾去湿，服用蔘苓白朮散；严重到影响呼吸，脾肾亏虚，要温补脾肾，服用虎潜丸；使用呼吸器者，可服用大剂量的黄耆或升陷汤，补肾气不足、脾肾气虚。

【內容出处：常春月刊 408期】

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