原标题：心衰的临床症状及治疗方法（一）：左心衰竭
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一、心力衰竭的临床症状 1、心力衰竭的临床表现 心力衰竭的临床表现与受累的心室或心房密切相关。左心衰竭的临床特征主要是左心房和（或）右心室衰竭引起的肺淤滞和肺水肿；而右心衰竭的临床特征是全身静脉淤滞和水钠潴留。左心衰竭发生后，右心往往也会出现功能损伤，最终导致全心衰竭。当发生右心衰竭时，左心衰竭的症状可能会减轻。左心衰竭：（1）呼吸困难是左心衰竭出现最早、最常见的症状。主要由急性或慢性肺充血，肺活量下降所致。轻者仅在重体力劳动时出现呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。这是由于劳动使回心血量增加，而当右心功能正常时，也会促进
2.肺瘀加重的原因。随着病情的发展，轻度体力活动时可感气促，严重者休息时亦感气促，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（forced sitting breathing ). 久坐会使血液受地心引力影响，积聚在下肢和腹部低斜的部位。与仰卧位相比，回心血减少，肺部充血得到缓解。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的表现。患者常在深睡中醒来，感到窒息，被迫坐起，咳嗽频繁，呼吸困难严重。在轻微的情况下，症状会在坐起后几分钟内消失。严重者出现发绀、出冷汗、发作时肺部可听到喘息声，称为心源性哮喘。严重者可出现肺水肿，咳出大量泡沫状血痰，双肺布满湿罗音，血压（降压食物）可下降，甚至休克
3.（2）咳嗽咯血是左心衰竭的常见症状。由肺泡和支气管粘膜充血引起，常伴有呼吸困难、咯血、泡沫样或血性痰。(3)其他可有乏力、失眠、心悸等。脑缺氧严重时可出现呼吸困难、嗜睡、头晕、意识丧失、抽搐等。(4)体征 除心脏病原有体征外，可有心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，肺动脉瓣散在湿罗音。双肺底部。严重者双肺布满湿罗音。伴有哮鸣音，常出现交替的脉搏。右心衰竭：（1）胃脘胀满是右心衰竭的早期症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛，多为肝、脾、胃肠道充血所致。肝淤血肿胀压痛，急性右心衰竭，急性肝淤血肿大，急性上腹痛，易误诊为急症
4.腹部症状。肝脏长期慢性充血、缺氧可引起肝细胞变性、坏死，最终发展为心源性肝硬化，伴有肝功能异常或黄疸。若三尖瓣返流并存，肝脏触诊可感到扩张搏动。(2)颈静脉怒张是右心衰竭较明显的标志。常先于皮下水肿或肝肿大出现，同时可见舌下、手臂等浅静脉异常充盈。充血肿大的肝脏受压时，颈静脉怒张更为明显，称为肝颈反流征阳性。(3)水肿右心衰竭早期，由于体内水钠潴留，水肿出现前体重增加，只有当体液潴留达到五公斤以上时才会出现水肿。心力衰竭引起的水肿通常首先发生在下肢。长期卧床的患者常有腰、背、骶部明显凹陷，呈凹陷性水肿。在严重的情况下，水肿可能会扩散到全身。
5.沉重，经过一夜休息后可减轻或消失，常伴有夜间尿量增加，故夜间休息时回心血量少于白天活动时，心脏仍可泵血出静脉回流血量，心室收缩结束时，残余血量明显减少，静脉和毛细血管压力（压力食物）的增加减少，因此水肿减轻或消退。少数患者可有胸腔积液和腹水。胸腔左右两侧同时可见胸腔积液，但以右侧较多。原因尚不清楚。因为壁层胸膜静脉返回腔静脉，脏层胸膜静脉返回肺静脉，胸腔积液多见于全心力衰竭患者。. 腹水多发生在晚期，多为心源性肝硬化所致。(4)发绀 右心衰竭者常有不同程度的紫绀，最先见于指尖、口唇及耳廓，较左心衰竭者明显。究其原因，除了血液中肺部血红蛋白氧合不足外，还常常
6.由于血流缓慢，组织从毛细血管中吸收较多的氧气，与血液中还原血红蛋白增多（周围性发绀）有关。严重贫血时紫绀可能不明显。(5)神经系统症状可包括神经质、失眠、嗜睡等症状。严重者可出现精神错乱，可能是脑充血、缺氧或电解质紊乱所致。(6)心脏体征主要是原有心脏病的表现。由于右心衰常继发于左心衰，故左右心均可扩大。当右心室扩张引起三尖瓣反流时，听诊三尖瓣可闻及收缩期杂音。左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进症状可因右心衰竭的存在而减轻。全心衰竭：左右心衰竭的临床表现可同时存在，也可左心衰竭或右心衰竭的临床表现占优势。二、小儿心力衰竭的临床表现
7.功能减退： 心动过速：婴儿心率为160次/分，学龄儿童为100次/分。是一种早期代偿现象。由于心输出量下降，在一定范围内提高心率可增加心输出量右心衰临床表现，改善组织缺氧。心脏增大和肥大；奔马律：舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张、快速充盈引起的，提示孩子有严重的心功能障碍。末梢循环障碍：患儿出现脉搏微弱、血压偏低、脉压窄、脉搏奇数或交替、四肢冰冷、皮肤发红等，是全身血流量急性减少的表现。多汗症：特别是在头部，由于交感神经刺激的代偿性增加。发育性营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不足，心力衰竭患儿表现为消瘦、乏力、虚弱、生长迟缓。心力衰竭儿童的全身静脉淤血：儿童的体循环
8、充血常在右心衰竭或肺动脉高压的基础上发生，但也可单纯发生，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。身体。正常婴幼儿的肝脏可在肋骨下2cm以内。若超过此限度，边缘变钝，则应考虑心力衰竭，进行性扩大更有意义。年龄较大的儿童可能会抱怨肝脏区域疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疸，血清胆红素一般不超过34.2mmolL。颈静脉扩张，肝颈反流征阳性。小孩子手背青筋饱满饱满，这也是身体静脉淤血的常见征兆。水肿：多见于下肢，但由于小儿血管床体积较大，水肿不明显。一般来说，眼睛只有轻度水肿，但每日体重增加是体液潴留的客观指标。心力衰竭患儿肺淤血：心力衰竭患儿常有呼吸功能障碍，见于左心衰竭或肺
9.静脉闭塞症。肺循环充血常先于体循环充血发生，即右心衰竭。呼吸急促：由于肺静脉充血，肺毛细血管压力增高，患儿出现肺间质水肿；此时呼吸频率增加，婴儿为60-80次/分。严重心力衰竭，肺泡和细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征。喘息：小气道阻力增加会产生喘鸣，这是婴儿左心衰竭的征兆。湿罗音：心力衰竭患儿肺泡内积聚一定量液体后可出现湿罗音，有时可见血性泡沫痰。婴儿期通常听不到湿罗音。发绀：当孩子有干扰气体交换的肺泡液时，可以看到发绀。呼吸困难：运动后呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难是大龄儿童左心衰竭的特征。婴儿表现出喂养困难、母乳喂养时间延长和愿意被竖着抱。咳嗽：支气管粘膜充血可引起干咳。如果咳嗽明显或伴有发热，应考虑肺部感染。（学习的目的是为了增长知识，提高能力，相信每一次努力都会有收获右心衰临床表现，努力一定会得到应有的回报）延长母乳喂养时间和垂直抱抱的意愿。咳嗽：支气管粘膜充血可引起干咳。如果咳嗽明显或伴有发热，应考虑肺部感染。（学习的目的是为了增长知识，提高能力，相信每一次努力都会有收获，努力一定会得到应有的回报）延长母乳喂养时间和垂直抱抱的意愿。咳嗽：支气管粘膜充血可引起干咳。如果咳嗽明显或伴有发热，应考虑肺部感染。（学习的目的是为了增长知识，提高能力，相信每一次努力都会有收获，努力一定会得到应有的回报）
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