原标题：糖尿病患应控制碳水化合物摄取量 减重饮食大对决─下
有另一个大型的饮食研究也值得一提，那就是哈佛大学和潘宁顿中心（Pennington Biomedical Research Center，美国知名的肥胖研究中心）共同发表在《新英格兰医学期刊》（NEJM）上的研究，“比较不同比例的脂肪、蛋白质和碳水化合物减重饮食法的效果”[2]。
这个研究的受试者人数更多，研究时间长达两年，研究的目的是要比较不同组成的饮食热量来源的减重效果。受试者们被分成四组：LFAP（低脂组）、LFHP（低脂高蛋白组）、HFAP（高脂组）、HFHP（高脂高蛋白组），这几组的饮食在碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例上有所不同（如下图）。除了饮食不同外，所有受试者都被建议采用低GI饮食，而且都要限制热量的摄取（要比理想体重的估计热量少750大卡），都是限制每日总热量的减重饮食。每个受试者还可以拿到以两个星期为单位设计的菜单和购物清单，让他们可以轻松的照表操课。
这个研究我觉得没有史丹佛的“A TO Z减肥研究”设计的精采。最主要的原因是哈佛大学这个研究中四个组别骨子里都是采用同一种饮食法，它都是根据美国糖尿病学会（ADA）提出的食物代换原则设计出来的饮食法，所以不同组别的食物选择其实差不多，只是份量有所不同。举例来说，不同组别的受试者早餐的內容如下：
因为这样的设计，在这个研究中看不到各种饮食法的精神跟理论，有点可惜。而且受试者们受到的介入比“A TO Z减肥研究”多很多，直到研究结束受试者们都必须每个月上课以确保减重计划的执行。哈佛大学这个研究得出的结论是，对于限制热量的减重饮食，减重的效果都一样，不论其中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例有什么不同。如果把研究中的许多数据，跟“A TO Z减肥研究”的数据合在一起看可以得到一些有趣的结论。
根据以往减重饮食研究，六个月是减重效果最显著的时间点。所以我们把两个研究分别在六个月时，受试者们饮食中的热量来源比例的数据整理成上图，其中蓝色部分是碳水化合物的比例，红色是脂肪，绿色是蛋白质。
第一个有趣的地方是饮食中蛋白质的热量占比，不论饮食法怎么建议，可以观察到所有受试者大概平均都摄取了20%的蛋白质，即使是被人称为吃肉减肥法的阿金饮食法也是如此。这里可以得到一个结论，正常人在饮食中摄取的蛋白质总量增减不多，身体似乎会去控制蛋白质的总摄取量，的确很像也没听过谁吃肉会吃上瘾的。
第二个有趣的地方是不管有没有限制热量的摄取，所有受试者摄取的总热量平均都在每天1600大卡左右，即便像阿金饮食法或欧尼许饮食法这些不限制热量的饮食法也一样。阿金饮食组的热量有将近一半来自脂肪，但是总热量却没有比较多，是不是表示脂肪真的能提供更多的饱足感呢？
限制热量的饮食确实可以减重，这是两个研究都可以观察到的结论（虽然成效不一）。但是这衍生了一个问题，记得“面对肥胖的真相”的作者陶布斯提过吃少一点不能减肥，那为什么这些减少热量的受试者会变瘦呢？其实这是可以解释的，如果我们细看上面的图表碳水化合物的比例（蓝色部分），可以发现绝大部份饮食法（除了阿金饮食）都是碳水化合物的比例最高（大概在50%左右）。所以当受试者减少热量摄取时，被减少最多的其实是碳水化合物的摄取量。举例来说，如果减少了800大卡的热量摄取，其中约50%是碳水化合物，也就是减少摄取了100克碳水化合物（800×50%／4）。这样的话就不违背陶布斯下的结论，少吃碳水化合物才是变瘦的主要原因。
上图是“A TO Z减肥研究”各饮食法建议的热量比例，与六个月时受试者实际摄取热量比例的比较表。可以看到：
-阿金饮食法建议碳水化合物控制在50克以下，换算起来大概不到每日热量的15%，可是实际上受试者大概只能控制到30%左右。要达到阿金饮食理论的极低碳水化合物摄取量是很困难的。
-欧尼许饮食建议脂肪要控制在每日热量的10%以下，这是个不可思议的低水准。实际上受试者们大概都办不到，顶多只能控制在30%以下，这也表示要达到像欧尼许饮食法建议的极低脂其实是很困难的。
-区间饮食法的障碍点在它建议蛋白质摄取要达到每日热量的30%。之前我们就提过，平均来说蛋白质大概占饮食总热量的20%，要提升到30%也是有困难的（得多吃很多没脂肪的瘦肉才有可能）。
看起来各种饮食法的理论与现实都有一段落差，所以我们看待饮食法时，或许不该那么极端。像阿金饮食法，因为它建议要大量使用营养补充品，我认为这种饮食法并不健康。实际上“A TO Z减肥研究”中的阿金饮食组，并没有补充到这么多的营养品，也没摄取到这么少量的碳水化合物，结果看起来却都很理想。有兴趣的话A TO Z减肥研究有后续的微量营养素分析研究刊登在《美国临床营养学期刊》（American Journal of Clinical Nutrition）上：“A TO Z减肥研究的微量营养素品质报告”[3]，报告里有更详细的微量营养素分析。理论上限制碳水化合物摄取到每天50克以下，身体会改以脂肪为主要能量来源而进入酮态（ketosis），实际上阿金饮食组的受试者们，大部份没办法把碳水化合物降到这么低，所以也没有进入酮态。同时阿金饮食法一直给人吃很多肉、摄取很多蛋白质的刻板印象，但实际上观察到受试者蛋白质的摄取量还不到25%，跟一般饮食没两样。阿金饮食法会造成血脂异常的指控，也在这个研究中被撤销了，看起来阿金饮食法并没有这么糟了。
由这两个研究中可以得到一个结论，在不限制热量摄取的状况下，减少碳水化合物的摄取量对减肥的效果最好。不过要注意的是，这两个研究的对象主要是没有糖尿病的人。所以即使看起来主张限制碳水化合物的阿金饮食法在研究中脱颖而出，但是糖尿病患适不适合采用还是有待商榷。但是我可以想像，学习控制碳水化合物的摄取量，了解食物中的碳水化合物分量，会是糖尿病患越来越重要的技能。
本文出自：糖尿病生活指南
参考文献：
1.Gardner, Christopher D., et al. “Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight Loss Study: a randomized trial." Jama 297.9 (2007): 969-977.
2.Sacks, Frank M., et al. “Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates." New England Journal of Medicine 360.9 (2009): 859-873.
3.Gardner, Christopher D., et al. “Micronutrient quality of weight-loss diets that focus on macronutrients: results from the A TO Z study." The American journal of clinical nutrition 92.2 (2010): 304-312.
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