原标题：《AACVPR心脏康复与二级预防第五版》关于科学运动与训练的更新要点
原始出处：周明诚，洪毅。《美国心肺康复协会（AACVPR）心脏康复指南第六版》更新科学锻炼训练要点［J］. 实用心血管病杂志, 2021, 29 (6) : 1-6.
2020年3月，《美国心血管与肺康复协会（AACVPR）心脏康复指南第六版》（以下简称第六版指南）正式发布。第五版预防（以下简称第五版指南）间隔最长为7年。与第五版指南相比，第六版指南的内容有所更新和扩充。指南第五版侧重于疾病管理，而第六版则侧重于健康管理，特别强调心血管疾病（CVD）的二级预防包括危险因素的管理，而不仅仅是疾病本身的管理。第六版指南增至14章，包括：心脏康复的概念、持续护理模式、住院和过渡性心脏康复、门诊心脏康复的医学评估和运动测试、门诊心脏康复和二级预防、科学运动和训练、营养指南、减少危险因素的行为管理、干预策略心血管疾病危险因素、各类心血管疾病患者、特殊人群康复、项目管理、结局评价与应用、医疗问题与应急管理。第六版指南表述清晰，结合大量摘要图表和更多的循证医学证据，介绍了心脏康复和二级预防实施的相关内容，
1 心脏康复的概念
心脏康复是一门医学专业，采用多学科方法对 CVD 进行综合二级预防。心脏康复促进降低 CVD 风险，提高对健康生活方式行为的依从性，并减少残疾。心脏康复的具体组成部分包括医学评估、社会心理评估、运动处方、心脏危险因素干预、患者教育、行为指导和临床结果评估。减轻 CVD 对整个医疗保健系统的经济负担。
第五版指南分为心脏康复和二级预防。第六版指南指出，心脏康复是一种完整的、具有成本效益的、可以改善患者预后的医疗管理策略。因此，第六版指南使用了心脏康复一词，而不是较长时间的心脏康复和二级预防。心脏康复在医学经济学中的作用，重价值而非数量，注重提高医疗质量；心脏康复作为一种整体的、具有成本效益的医疗策略可以改善患者的预后，并提倡采用持续的协作诊断和治疗模式。
第六版指南指出，心脏康复的最新组成部分应包括七点：（1）完整的医学评估，主要针对处于心脏康复第一和第二阶段的患者。(2) 社会心理评估。第五版指南只强调心理评估，第六版指南增加了社会评估。(3)强调运动训练应在医学监护下进行，以保证心血管病患者运动时的安全。(4) 心血管危险因素的管理。(5) 患者教育，第六版指南详细介绍了如何提供更全面的患者教育，帮助他们了解疾病和疾病管理的重要性。(6) 行为评估，第六版指南增加了行为测评的知识和概念。(7)用结果导向的思维评价干预结果。
图 2 连续护理模式——从住院和门诊心脏康复到长期二级预防
第六版指南详细介绍了心脏康复的机遇和挑战戒烟门诊操作指南，同时越来越注重满足 CVD 患者从住院到门诊的连续护理需求。心脏康复被认为是 CVD 患者连续护理的重要组成部分，但这种连续护理仍然存在差距，最终导致患者预后不佳。正在进行各种努力以减少连续护理中的差距，包括使用心脏康复性能评估。理想情况下，心脏康复计划应为所有阶段的所有符合条件的患者提供二级预防服务。去做这个，
指南的两个版本都强调弥合差距的重要性。连续护理模式包括：(1) 急性事件的初始治疗，(2) 心血管危险因素的识别和二级预防治疗的启动，(3) 转诊、登记和实施早期门诊心脏康复计划，(4 ) 长期维持心脏康复和二级预防。第六版指南进一步扩大和完善了绩效评价。第五版指南涵盖从住院到门诊A1和门诊到心脏康复A2。第六版指南包括6项绩效评估和3项质量评估，如表1所示；
其他证据表明，心脏康复可以减少连续护理的差距，并改善 CVD 患者的预后。心脏康复是 CVD 患者连续护理中最重要的步骤之一，国家质量论坛 (NQF) 认可心脏康复转介的绩效评估。团队合作和联合部门对于弥合 CVD 连续护理与为患者提供高质量二级预防护理之间的差距至关重要。
3 总结
总之，心脏康复是一种多维度、多学科的方法，可通过加速心血管事件后的恢复、预防疾病复发和过早死亡来优化 CVD 患者的健康状况。第六版指南详细描述了参与心脏康复的诸多好处。
随着人们对运动训练和生活方式改变的益处认识的提高，心脏康复的适应症越来越多，瓣膜性心脏病和心力衰竭患者的治疗和管理取得了很大进展，尤其是在运动时间方面，运动处方在药物安全性上增加了很多循证医学，第六版指南更新了针对不同人群治疗和管理的建议和指南。
我国《中国心脏康复与二级预防指南2018要点》和《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》从药物、运动、戒烟、营养、心理五方提出心脏康复规范化. 过程和风险控制戒烟门诊操作指南，同时修订符合中国国情的心脏康复质量控制。康复的质量取决于医生的诊疗能力和行为，以及患者的自我管理能力。细化心脏康复质量控制的核心要素，包括：（1）系统质量控制：包括心脏康复人员能力建设，心脏康复各环节标准化流程文件、心脏康复纳入完成率及流程文件；(2)过程质量控制：包括评价内容、时间频率要求、个体化心脏康复处方制定标准、患者自我管理能力评价、心脏康复绩效评价等过程文件；(3) 结局质量控制：包括临床指标、健康指标、行为评价指标和服务指标；(4)风险质量控制：强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。心脏康复纳入完成率及流程文件；(2)过程质量控制：包括评价内容、时间频率要求、个体化心脏康复处方制定标准、患者自我管理能力评价、心脏康复绩效评价等过程文件；(3) 结局质量控制：包括临床指标、健康指标、行为评价指标和服务指标；(4)风险质量控制：强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。心脏康复纳入完成率及流程文件；(2)过程质量控制：包括评价内容、时间频率要求、个体化心脏康复处方制定标准、患者自我管理能力评价、心脏康复绩效评价等过程文件；(3) 结局质量控制：包括临床指标、健康指标、行为评价指标和服务指标；(4)风险质量控制：强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。个体化心脏康复处方制定标准、患者自我管理能力评价及心脏康复效果评价；(3) 结局质量控制：包括临床指标、健康指标、行为评价指标和服务指标；(4)风险质量控制：强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。个体化心脏康复处方制定标准、患者自我管理能力评价及心脏康复效果评价；(3) 结局质量控制：包括临床指标、健康指标、行为评价指标和服务指标；(4)风险质量控制：强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。强调风险评估、风险监测、风险分层和目标效果与康复质量密切相关。明显减少。
本文希望能为我国从事心脏康复的一线临床工作人员提供一些参考和帮助。让更多的心血管医生和患者参与并坚持下去，需要政策引导和绩效激励，更需要创新思维和与时俱进。通过基于技术的方法扩大获得心脏康复相关服务的机会是迄今为止最具成本效益但未得到充分利用的干预措施。他山之石，可以借鉴。有必要借鉴和借鉴欧美的成功经验，推动我国心脏康复的建设和临床发展，造福更多患者。
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